医学检验的干扰问题.pptVIP

* * * * * * 药物对尿液分析的影响 需检测尿蛋白的肾炎患者,多使用青霉素治疗,输入的青霉素90%以上随尿液排泄,而尿中青霉素可干扰尿蛋白的检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。 一次静脉推入2 g维生素C后6 h内,或口服维生素C 100 mg/片9片(1日3次,每次3片)后第二天清晨尿内排出的维生素C均可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。目前有些厂家的试剂已经解决了这个问题。 放射性碘对放免检查的干扰 同位素扫描检查后，血清中放射性的碘与T3，T4结合，导致进行T3，T4，FT3，FT4放射免疫检查时，γ计数升高，结果假性降低。 其它药物对检验结果的影响 利尿药：增加血钠和血钾浓度 避孕药：引起血清胆固醇的升高 吗啡：使血清淀粉酶、脂肪酶、氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆红素等升高，使胰岛素、去甲肾上腺素等降低。 大麻：使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高，而使肌酐、尿酸、血糖降低。 高渗葡萄糖对血钾测定的干扰 输入高渗葡萄糖后，不宜做血钾测定： 高渗葡萄糖注入体内后，在肝脏内合成糖原，这一过程需钾离子参予，当细胞内糖原和蛋白合成增加时，细胞内的钾减少，血浆内的钾即进入细胞内，从而血浆内K+浓度降低，故注入高渗葡萄糖后在一定时间内血清钾浓度暂时降低，不宜做血钾测定。 添加剂 真空采血管中常加入一些物质来抗凝、促凝、帮助分离血清或抑制糖酵解和封口。所有的抗凝剂都干扰许多物质的测定。抗糖酵解常用的氟化物和碘乙酸盐也可干扰一些物质的测定。氟抑制涉及糖酵解的酶系统。 用错试管会产生严重的干扰。 肝素抗凝对胆红素测定的干扰 重氮法(表面活性剂)：严重受肝素干扰，使测定结果大幅升高（肝素与十二烷基溴化铵结合形成不溶性白色化合物）。 重氮法(二甲亚砜)：不受肝素干扰 钒酸氧化法：不受肝素干扰 临床上医生也经常给病人使用肝素。 试验材料（1） 质控、标准等通常是由去纤维的血浆为基质制备的，可能含有一些高浓度的物质，如胆红素和葡萄糖等。这些物质可能对检验产生干扰，但其对标准和质控的影响则可能察觉不到，因为在质控和标准中，这些外源性化合物的浓度是不变的。 试验材料（2） 质控、标准等材料的来源(如马、牛、人)，加入的防腐剂、稳定剂都可能引起干扰，物理变化如冻干或冷冻也可能产生干扰 。 用质控物和新鲜血清对一些实验室的调查表明，质控结果差别很大，但新鲜血清结果差别很小。 防止采血错误 不正确的采血(输液臂同侧采血)：这时所采的血被所输液体严重污染，导致测定结果毫无参考价值。 用使用过的注射器抽血(如使用刚给病人打过青霉素钾盐的注射器可导致血钾大幅度升高)。 若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 分析干扰的方法（1） 检测干扰的方法有病人结果前后对照及异常空白或异常反应速率的测定等。最好的方法是用另一种已知不受干扰的方法进行对照测定。也可用两种不同的方法进行对比测定。如果两种方法测得的结果不同，则表明存在干扰。两种方法的原理差别越大，检测到干扰的可能性就越大。 分析干扰的方法（2） 还可把不同浓度的公认干扰物加入到等分的同一试样中。如果斜率显著不为零，就表明存在着干扰。干扰的程度由斜率决定。 葡萄糖浓度相同、维生素C浓度不同系列标本的对比测定 血红蛋白对胆红素测定的干扰 血红蛋白干扰结合胆红素的测定，当胆红素的浓度小于32.5μmol/L时为正干扰，大于32.5μmol/L时为负干扰，等于32.5μmol/L时无干扰。因此，仅在同一分析物浓度下研究干扰问题，有时可能会得出错误的结论。 先锋霉素I对肌酐测定的干扰 先锋霉素I与苦味酸盐生成的化合物与肌酐—苦味酸盐的光吸收区域相同，而干扰肌酐的测定。 先锋霉素I对肌酐测定的干扰 先锋霉素I与苦味酸盐反应的速率很快；然而，一旦达到了最大吸收，~45秒后，吸收即降低。 如果在先锋霉素I－苦味酸反应的光吸收增加阶段进行读数，则产生正干扰，而如果在光吸收降低阶段进行读数，则产生负干扰。 结　语 在医学检验中，干扰是普遍存在的。只有对这些干扰认真学习和研究，才能最大限度地降低干扰所带来的影响。　 要想全面认识干扰的性质，解决干扰问题，就必须对干扰的机理进行深入的研究。 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 医学检验的干扰问题 青岛兰信医学检验所 刘奉亭 2012年1月10日 干扰物质的来源 体液是非常复杂的混合物，存在于体液中的内源和外源物质都可能干扰对一些物质的准确测定。 标准品和质控品等材料中也可能存在干扰物质。 干扰物质的种类 内源干扰物：溶血，脂血，黄疸和异型蛋白血等 外源干扰物：药物，添加剂，试验材料等 溶血的干扰 溶血的原因 血红蛋白对340nm光吸收的干扰 细胞内成份对血清（血浆）的污染 不正确操作导致