颅内压增高的诊断与治疗简约版.ppt

第12步：看看大脑镰的形状? * 第十四步：大脑半球全切除，可以看到完整的天幕了? * 第十六步：天幕去除以后，小脑半球完全暴露出来了? * 第八步：切除左半额叶，可看到大脑镰，大脑深部沟回走行? * 第十四步：大脑半球全切除，可以看到完整的天幕了? * 第十六步：天幕去除以后，小脑半球完全暴露出来了? * 第十九步：小脑中脚，很庞大吧，上面是脑桥? * 第二十步：看看脑组织全部取出以后，颅底，还保存了部分硬膜，清楚的看到前颅窝、中颅窝、后颅窝、鞍蝶、视交叉、前中后床突、颈内动脉、垂体窝、全组颅神经、两侧的海绵窦、内听道，横窦、乙状窦、破裂孔内口、斜坡、框上裂、圆孔卵圆孔棘孔、颈静脉孔等等等等，^_^，全部暴露出来了? * 第12步：看看大脑镰的形状? * * * 毒药 降颅压第一药 甘露醇 灵药 降颅压第一药 甘露醇的本质 提高血浆渗透压 脱颅内容物-脑组织水分，暂时相对提高颅腔的容量 利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时 降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。 * * 降颅压第一药 甘露醇的本质 除神经科治疗脑水肿外还可用于 眼科---青光眼 创伤外科---大面积烧伤、严重软组织损伤后组织水肿 肾内科-渗透性利尿 预防各种原因引起的急性肾小管坏死 泌尿外科--作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术 涉及消化道手术外科--术前肠道准备 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症等 * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（一） 考虑颅内病变首选甘露醇 只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇 甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。 * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（一） * * 入院时 入院后3小时 * * 入院时 入院后2小时 * * 入院时 入院后4小时 * * 入院时 入院后6小时 降颅压第一药 甘露醇使用误区（一） 甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外）。 脑出血时如何合理使用甘露醇？ * * * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（一） 降颅压第一药 甘露醇使用误区（一） 若脑疝形成，坚决快速使用，为手术赢得时间。 若颅内有明确出血，暂时可保守治疗情况下，虽有颅内压轻度增高，可暂时不用甘露醇。等待12-24小时后，再出血的几率减少时，再使用。 * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（二） 不了解颅内压，甘露醇用量过大 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7Kpa（270mmH2O)（20mmHg），作为需要进行颅内降压治疗的界值。 提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果. * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（二） * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（三） 甘露醇用时过长 甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症； 甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿 大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等. * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（四） 甘露醇静脉点滴越快越好 甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。 甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。 甘露醇输入速度过快导致血栓性脉管炎，外渗导致组织水肿、皮肤坏死。 * * * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（四） * * 降颅压第一药 甘露醇使用误区（四） 降颅压第一药 甘露醇使用误区（五） 甘露醇升高血糖 甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水。在人体内代谢与体内胰岛素无关。 甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。 * * 降颅压其他常用药物 * * 降颅压其他常用药物 * * 颅内压增高 快速明确诊断 及时处理 抢救——分秒必争 强烈的责任心！！ TO BE CONTINUED … 颅高压 颅低压 下次有机会聊一聊 颅低压综合征 那些事…… * * 第二步：分离头皮表皮，真皮，帽状腱膜，疏松结缔组织，颅骨外膜? * 第三步：分离头皮表皮，真皮，帽状腱膜，疏松结缔组织，颅骨外膜? * 第四步：分离头皮表皮，真皮，帽状腱膜，疏松结缔组织，颅骨外膜? * 第五步：锯开颅骨，暴露大脑半球，剪开半侧硬膜，暴露大脑沟回