念珠菌诊断与治疗专家共识福州.pptx

中国念珠菌病诊断与治疗： 专家共识念珠菌属(Candida species)是最常见和重要的机会真菌广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一，定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿道、阴道等是机会真菌或条件致病真菌中最常见者内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crude mortality 39.2%,其中ICU47.1% (CID2004,39:309-17)侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)资料源于 NHDS, 1996–2003每 100.000 人群发病率侵袭性念珠菌病 侵袭性曲霉病1996-9922–242,1–31200122362003292,21%1%9%89%念珠菌在真菌感染中的分离率高达89%念珠菌占真菌感染所有病原体的89%念珠菌属隐球菌属毛孢子菌属其他真菌2010年中国CHIF-NET研究传代存活的829株菌株菌种总体分布情况各种念珠菌感染均具有很高的死亡率ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果死亡率(%)白念珠菌(n=1090)近平滑念珠菌(n=263)热带念珠菌(n=140)光滑念珠菌(n=269)*ECMM :The European Confederation of Medical Mycology欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症的流行现状，同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。3. Tortorano MA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:317-22.念珠菌病遍及各组织器官(一)皮肤粘膜念珠菌病皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)(二)深部组织念珠菌病念珠菌血症、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、其他心血管念珠菌病中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿骨髓炎、关节炎、肋软骨炎、肌炎念珠菌病遍及各组织器官(二)深部组织念珠菌病腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周脓肿呼吸道感染：肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎眼内炎播散性念珠菌病念珠菌属菌种分布及耐药变迁百分比（％）239207株酵母菌的分布（％）(ARTEMIS Global 2001～2008)与全球ARTEMIS酵母菌监测结果的比较 (%) 百分比（％）20306株酵母菌的分布（％）(ARTEMIS中国 2001～2009)两者均以白念珠菌的比例占首位，其次是光滑念珠菌和热带念珠菌General patterns of susceptibility of Candida species全球10.5年间念珠菌对氟康唑耐药性变迁*species199720042005-2007No.R%No.R%No.R%C.albicans391520.9710271.4575981.4C.glabrata56341991034215.4C.tropicalis29963.684964.570503.6C.parapsilosis26332.537833.550053.6C.krusei120765.8284077.5223979.3C.guilliermondii36712.59029.950814.2C.lusitaniae2762.96744.35596.6C.kefyr1823.35273.65171.7* ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance 41国家142中心.J Clin Microbial 2010,48(4)1366-77念珠菌属各菌种氟康唑耐药率全球与中国地区比较（2005-2007 vs 2005）耐药率%耐药率%Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the IDSA . CID 2009;48:503-35. 侵袭性念珠菌感染危险因素广谱抗菌药中心静脉导管静脉高营养肾脏替代治疗粒细胞缺乏症人工装置免疫抑制剂治疗（包括糖皮质激素，化疗药物和免疫调节剂）侵袭性真菌病修订定义EORTC/MSG念珠菌病的诊断侵袭性念珠菌病诊断可参照：欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC/MSG) “侵袭性真菌病修定定义” CID2008,46:1813-21此为2002年EORTC/MSG共识的修定 修定定义保留了原诊断的分级，但内