临床输血指征.docxVIP

红细胞的输注指征（14 岁的成人标准） ● 外科： ● Hb100g/L ，不输血； ● Hb 在 70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素 决定是否输血，并在病历中和申请单中记录输血的理由； ● Hb70g/L ，可考虑输红悬液； ● 内科： ● Hb60g/L 或 Hct＜0.2，严重的心肺功能障碍，伴缺氧症状； ● 贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血。 ● Hb70g/L 或 Hct0.22 ，急性贫血患。 ● Hb70~100/g，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病，呼吸机，＞ 70 岁高龄）， 严重缺氧（晕迷，各种休克），消化道活动性出血。 △特别说明： ● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再 检测血常规。 ● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ● 输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时； ● 逆推指征： 输血前未做血常规， 根据输血后血常规的指标扣除， 每输 2U红细胞 =Hb-10g/L 或 Hct-0.03 ； ● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 急性失血的输血 治疗原则： 在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上， 根据患者情况决定是否通过输血 来改善携氧能力。 常 用 治 疗 方 案： ● 失血量不超过总血容量的 20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血； ● 失血量超过总血容量的 30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血； ● 失血量超过总血容量时，在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小 板、血浆、冷沉淀。 注：急性失血申请输血时，要描述失血量。如果是术中出血，则需注明术前病人 Hb 值。 注：按每输注 2U 的红细胞可以提高成人 Hb10g/L ，计算所需输注的血量。 新鲜冰冻血浆的输注指征 用于凝血因子缺乏的患者。 ● PT 或 APTT 大于正常中值的 1.5 倍（PT19.1 秒、 APTT53.3 秒）、创面弥漫性渗血； ● 患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的 凝血机制异常； ● 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ● 紧急对抗华法令的抗凝作用（常规用量： 5～8ml/kg ） ● 人工肝换浆治疗。 ● 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 注：只要纤维蛋白原浓度 0.8g/L ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可维持正常。 即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有 1/3 的自身成份（包括凝血因子）保留 在体内，仍有足够的凝血功能。 注 意 事 项 ： ● 禁止用血浆扩容； ● 在无血浆输注指征时，不应与红细胞悬液搭配输注； ● 不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗； ● 以纠正凝血为目的的血浆输注，按 10～15ml/kg 体重足量输注才能有效，少量多次的血 浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为 5～10ml/kg 。 ● 促进伤口愈合。 冷沉淀的输注指征（规格： 25± 5ml/2U ） ● 儿童及成人轻型甲型血友病； ● 血管性血友病； ● 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 （纤维蛋白原 0.8g/L 。若患者将进行大手术或有严重 创伤时，纤维蛋白原水平应保持在 1.0g/L）。 血小板的输注指征（规格： 150～250ml/袋） 外科： ● 血小板 10 0× 10 9/L ，可以不输； ● 血小板在（ 50～100）× 10 9/L ，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注； ● 血小板 50× 10 9/L, 应考虑输注； ● 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 内科： ● 血小板 50× 10 9/L ，一般不需输注； 9 ● 血小板在（ 10～50）× 10 /L ，根据临床出血情况决定，可考虑输注； ● 血小板 5× 10 9/L, 应立即输注血小板防止出血； 注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 冷沉淀的输注： 1. 纤维蛋白原缺乏小于 0.8g 2. 甲型血友病 3. 血管性血友病 4. 8 因子缺乏症（无生物制剂时）