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年月日新增食品添加物查登可申受文者生福利部中民年月日本商部添字第例食品添加物可二明附有件如下食品添加物查登表者附可正本乙份者免附者附切乙份者免附明申商具明原食品添加物查登可作正本文件乙份申商名股份有限公司章人姓名王章食品者登字地址台北市路人姓名人本公司於送件前已附全上列各件若附之料不符部所需致送需於期限否由部本案食品添加物查登表用途品改良用造用及食品造用添加商需填可以下列代填入添字添字署添字署添字不合格署香字署香字部添字部添字部香字部香字申日期取得日期截止日期第年月日年月日年月日二申商食品者登字
104年7月1日新增
食品添加物查驗登記許可證補(換)發申請書
受文者:衛生福利部 中華民國 年 月 日
本商號擬補(換)發 衛部添輸字第00××××號 (證號), 例:Silicon Dioxide
食品添加物許可證。
二、說明:檢附有關書件如下:
食品添加物查驗登記表。
換發者檢附許可證正本乙份。(補發者免附)
補發者檢附切結書乙份。(換發者免附)
說明:申請商應具結聲明原食品添加物查驗登記許可證作廢正本文件乙份。
申請商號名稱:○○股份有限公司 蓋章
負責人姓名:王○○ 蓋章
食品業者登錄字號:A-1××××××××-0
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