胫骨平台骨折护理查房.pptxVIP

胫骨平台骨折 的护理查房 创伤四科 童漉 案例汇报 l l l 42床 李红，女， 65岁， 于2016-10-10不慎跌 倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊 体检：T36.6，P80次/分，R18次/分， BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢 肿胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、 感觉、活动正常，无既往史、过敏史。 于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬 高患肢，遵医嘱予消炎、保护胃黏膜、促进愈 合等药物治疗。 辅助检查 l 体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可 l 辅助检查：2016.10.11 我院X片示右侧胫骨平 台骨折 一、什么是 胫骨平台骨折 一、什么是胫 骨平台骨折 概念 l 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关 节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/ 外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可 导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的 关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产 生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关 节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊 断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或 稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于 胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科 中的重要课题。 临床表现 一、什么是 胫骨平台骨折 二、是不是胫 骨平台骨折 l l l l 有外伤史 多发生于成年人 局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦 感，伤肢功能障碍。 Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。 一、什么是 胫骨平台骨折 三、是什么性 质和类型 分类 胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压 缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨 髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离， 通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。 分类 胫骨平台骨折 四、是 是 一、什么 什么 原因 病因 l 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力 的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重 的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地 产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷 骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关 节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折 或韧带损 病因 一、什么是 胫骨平台骨折 五、如何治疗 和护理 治疗 非手术治疗 ２ 1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷ｍｍ， 劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切开复位 骨折 ２．骨牵引：重量３－３．５ｋｇ，牵引时间４－ ６周 ３．手法复位石膏、支具固定：固定时间４周，８ －１０周开始负重 治疗 手术治疗 1.切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定术 2.外固定架治疗 3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 护理问题及措施 l 1.疼痛 与骨折、手术创伤有关 l l （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的 刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔， 尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高 患肢使其处于功能位。 护理问题及措施 l l l l （3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持 续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。 （5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。 护理评价：患者疼痛减轻。 护理问题及措施 l 与与陌生环境，担心手术及骨折愈 2.焦虑： 合有关 l l l （1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手 术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。 （2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰 和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患 者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜 疾病的信心。 护理评价：患者焦虑情绪缓解。 护理问题及措施 l 与骨折及手术创伤有 3.生活自理能力下降 关 l l l l （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用 （2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。 （3）鼓励患者做力所能及的事情。 护理评价：患者自理能力有所提升 护理问题及措施 l 4.体液不足： 与手术出血有关 l l （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. （2）术后6小时鼓励患者多饮水。 护理问题及措施 l 5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直 和创伤性关节炎的可能 健康教育 1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折