妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP).docVIP

查 房 教 案 查房题目：妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 主讲老师：何妙文 查房时间：2009.3.27 学时数：1.5小时 查房题目： 1、了解ICP定义、病因及对母儿的影响。 2、熟悉ICP临床表现、诊断及治疗原则。 3、掌握ICP分娩期护理要点。 重点分析内容： 1、分析ICP病因、发病机制及对母儿的影响。 2、讲解ICP临床表现。 3、分析ICP诊断标准，应与哪些疾病相鉴别。 4、分析ICP分娩期护理要点。 拟提问题: 1、ICP的病因? 2、ICP的临床表现? 3、ICP主要诊断标准及治疗原则? 4、硫酸镁使用的注意事项? 5、目前该病人存在护理问题及相应护理措施? 小结： 通过本次查房，使大家了解了ICP定义、病因及对母儿的影响，熟悉了ICP临床表现、诊断及治疗原则，掌握了ICP分娩期护理要点。对我们以后在观察产程方面起一定的指导作用，更好应用于临床。本次查房已达预期目标。 护理疾病查房 科室：产科 床号：208床 姓名：田微微 住院号:91113 查房时间；2009.3.27 主查人:何妙文 诊断：孕2产1孕34+2周，LOA，待产，妊娠期肝内胆汁淤积症 参加人员：王夏梅、徐 琼、诸 洁、朱尧娟、徐亚敏、黄丽萍、许欣娣、 邵媚君、朱维娜、吕培君、钟丽英、王萍萍、夏芳芳、连银君 查房内容: 何妙文:老总、各位护士长、护理同仁们中午好!今天我们举行一次疾病护理查房，查房题目为妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)，ICP又称特发性妊娠黄疸，是妊娠中、晚期特有的并发症。临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，易引起早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，是近几年导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，发病率为0.8-12.0%，国外发生率3.9-22%.有明显地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高。文献报道ICP早产的发生率可达30-60%，羊水混浊发生率为25-43.9%，低体重儿可高达59.52%,母亲易发生产后出血发生率可达30%。故大家应引起足够重视，今就ICP病因、对母儿影响、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、护理展开讨论，先让钟丽英来汇报一下病史。 钟丽英:田微微，女，25岁，已婚，余姚人，文化程度中专，无不良嗜好，1-0-1-1，2007年平产分娩一足月活男婴，因先天性肛门闭锁，新生儿出生死亡。今因“ 停经34+2周，全身皮肤瘙痒1月”入院。平素月经规则，末次月经2008年7月28日，行经如常，预产期2009年5月5日。停经早期稍感恶心呕吐不适，停经2月余因“阴道少量流血”在本院拟“先兆流产”保胎治疗。产检未发现胎心胎位异常。1月前开始出现皮肤瘙痒，能忍，查肝功能及胆汁酸正常。9天前查肝功能、胆汁酸升高，昨日胆汁酸较前升高1倍，伴瘙痒加重，无腹痛，无阴道流水及出血，门诊拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”收住入院。查体：T:37.0℃，P：96次/分，R:20次/分,BP110/70mmHg，腹软，肝脾肋下未及，腹部少量抓痕，宫高28cm,腹围90 cm，胎心140次/分，肛查：宫口未开，先露棘上2 cm，未破膜。辅助检查:3月16日总胆汁酸12.9μmol/L，3月24日肝功能：TBA28.3μmol/L，ALT319.7μ/L，AST212.8μ/L，ALF367.9μ/L.B超示：双顶径9.0cm，股骨径6.4cm，胎盘Gr-Ⅱ级，羊水AFV5.9cm，胎颈部“W”字脐带压迹。初步诊断：1、孕2产1孕34+2周，LOA，待产，2、妊娠期肝内胆汁淤积症，3、妊娠期肝功能损害，4、珍贵儿。入院后予外阴备皮，胎心监护，指导左侧卧位休息，教会自数胎动方法，穿宽松衣棉质裤袜子，剪短指甲，禁抓患处。医嘱予鼻塞吸氧2次/日，地塞米松针肌注促胎肺成熟，硫酸镁针、VitC针静滴，护肝片和垂盆草颗粒口服护肝治疗。严密母儿监护。 何妙文:病史汇报已比较详细，首先让我们了解一下有关ICP的病因。 夏芳芳:目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。临床研究发现：高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍，ICP仅在孕妇发生，并在产后迅速消失。ICP发病率与季节有关，冬季高于夏季，且在母亲或姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高。总之ICP可能是多因素引起，其中遗传因素决定患者的易感性，而非遗传因素决定ICP的严重程度。 何妙文:回答很好，妊娠期胎盘合成雌激素，孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+、K-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇