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心脏粘液瘤的临床分析和手术治疗 林益民张奕 林涌陈定柱刘近平 沈斐敏(福建医科大学附属漳州市医院胸外 科福建漳州3 63000) 【摘要】目的分析心脏粘液瘤的临床特征和手术治疗的预后状况。方法回顾 性分析木院34例心脏粘液瘤患者的临床资料，其中左心房30例，右心房3例， 右心室1例，均经超声心动图确诊，体外循环下行瘤休切除。同期行三尖瓣成形 术3例，二尖瓣机械瓣置换术1例。结果左心房粘液瘤1例术前死亡，1例因 瘤体过大，无法切除仅行活检，术后死于心衰；右心房1例因年老拒绝手术。其 余31例均获手术治疗，3例并发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。随访1?5年, 1例术后2年复发，再行手术切除，术后并发呼吸衰竭死亡；其他患者未见瘤体 复发和远处转移。结论超声心动图对心脏粘液瘤的诊断具有重要意义，一旦确 诊应尽早手术。术中注意彻底切除瘤体，尽量避免复发，同时需有效处理心内合 并症，以改善预后。 【关键词】心脏肿瘤 粘液瘤 超声心动图外科手术 【中图分类号】R++卄+【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)03-0123-01 心脏原发性肿瘤临床较为罕见，其中心脏粘液瘤是最多见的一种良性肿 瘤，约占其50%左右。粘液瘤易脱落，可引起动脉系统栓塞；若瘤体阻塞房室瓣 口还会导致血液循环受阻，甚至发牛猝死等严重并发症。而且粘液瘤具有低度恶 性倾向［1］，有术后复发的报告，部分可呈现恶性进展，故一经确诊应尽早手术， 彻底切除。木组研究分析总结了 34例心脏粘液瘤患者的临床特征和手术情况， 旨在为今后的工作提供参考，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 1984年至今共1200例体外循环手术，其中34例心脏粘液瘤患者，32 例经手术和病理证实，术前全组均无栓塞病史。其中男14例，女性20例；年龄 12?74岁，平均38.6岁；病程20d?21.5年，平均8个月。临床表现，22例心 悸、气促、阵发性呼吸困难，3例低热、乏力，2例晕厥，2例脑梗死，2例肢体 栓塞，3例双下肢水肿，1例肝腹水，1例心包积液，4例无明显症状。听诊可闻 及心尖部舒张期杂音25例，收缩期杂音4例，双期杂音6例。术前心功能(NYH A)分级，II级23例，III级8例，IV级3例；血沉增快12例，平均心胸比0.6。 心电图检查异常者20例，主要表现为束支传导阻滞、心律失常、心房肥犬、心 室肥厚。 1.2影像学检查 X线片显示23例有不同程度的肺淤血，14例心影增大。应用Do p p I e r超声仪检查，发现左房粘液瘤30例，右房3例，右心室1例，其中多发瘤3例。 显示为心腔内位置不同、大小不等的占位性肿块，外形不规则，多呈分叶状，表 面较光滑。31例有粗细不等、长短不一的蒂，使瘤体可随心动周期活动，超声 显示瘤体的活动幅度随蒂的位置、长短而不同，可阻碍血液循环。5例合并二尖 瓣关闭不全，3例合并三尖瓣关闭不全。 1.3手术过程 全组共32例施行手术,其中择期手术32例，急诊手术2例。均在全麻、 浅或中度低温体外循环下行瘤体切除，使用冷晶体灌注27例，温血灌注3例，冷 血灌注4例。手术采用胸前正中切口，右房及右室粘液瘤者经右房切口入路，左 房粘液瘤采用右心房?房间隔入路，充分显露瘤体，将其完整摘除。瘤蒂附着点 有28例在卵圆窝处，1例二尖瓣根部，1例三尖瓣根部，1例左房顶，左房前壁 1例，2例左房后壁，1例右房前壁，瘤蒂直径0.6?2.1cm,平均l.lcmo切除 距瘤蒂周围0.5?1.0cm处的房间隔或房壁组织，电凝处理，缺损直接缝合14 例，补片修补18例。同期行三尖瓣成形术3例，1例二尖瓣重度关闭不全行二 尖瓣机械瓣置换术。 2结果 手术体外循转流环时间38?112 min,平均54 min；升主动脉阻断吋间 10?68m in,平均28 min。瘤体为椭圆形或分叶状，呈黄色或灰褐色、半透明、 柔软、表面光滑,大小 2 cmtimes;2 cmtimes;lcm?10 cmtimes;6 cmtimes;4cm,重量14?275g, 15例有完整包膜，16例无完整包膜，病理检查 均证实为粘液瘤。本组左房粘液瘤1例术前死亡，右心房1例因年老，家属拒绝 手术。32例手术病例中，1例因瘤体过大，浸润左心房、左心耳、肺静脉，无法 切除仅行活检，术后死于心衰。术后3例并发胸腔积液，经对症治疗后痊愈。患 者分别于术后4?18 d吋复查超声心动图，心房内径冋缩2?18mm,均未有肿 瘤残留。全组平均住院时间15d,术后恢复良好，症状基本消失或有明显改善, 心功能恢复至I?II级。随访1?5年，每年进行1次心脏超声检查，1例术后2 年复发，再行手术切除，术后并发呼吸衰竭死亡；其他患者未见瘤体复发和远处 转移。 3讨论 心脏粘液瘤的发生部位以左心房最多，报道约占75