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心痛泰调节不稳定型心绞痛临床观察 毛湘屏 郭志华刘文频 宾晓芳 米雪山 （湖南中医药大学第二附属医院410005） 【摘要】目的：观察心痛泰治疗不稳定型心绞痛气滞血瘀证的临床疗效。 【关键词】心痛泰；不稳定型心绞痛；气滞血瘀 【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 （2015） 8-0445-02 Clinical observation of XinTongtai regulate for prethrombotic state of unstable an gina 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。可分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉 病（CAD）。不稳定型心绞痛（UA）是常见的急性冠脉综合征之一,是介入稳定型 心绞痛（SA）与急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床症候群。在我国冠心病发病率 和死亡率近三十年来逐年上升，近年来乂有加速趋势，冠心病尤其是急性冠脉综 合征己成威胁人们健康的头号杀手，是因斑块裂隙、糜烂和（或）破裂等一系列由 于不稳定的粥样斑块继发引起的病理改变，其通过使斑块内易致血栓形成物质暴 露于血流中，进而使血小板黏附、活化和聚集在受损斑块表面，形成血栓，加重 心肌缺血。因此如何有效的治疗冠心病心绞痛就成为心血管病防治工作的重点。 1临床资料 所选病例来自湖南中医药大学附属二医院2014年1月?2015年3月的心血 管内科住院部和门诊冠心病不稳定型心绞痛气滞血瘀证患者，共60例，住院病例 35例，门诊病例25例全部病例60例,按住院及门诊就诊时间先后顺序编号选用 Dollrsquo;s临床病例随机表法随机分为治疗组与对照组。 两组患者治疗前在性别、年龄、病程、合并病方面统计学处理，两组一般资 料无显著差异（P0.05），具有可比性，见表 变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性。其特点是一?过性ST段抬高，多 数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。动脉便化斑块导致局 部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使 其缓解。 根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段 压低ge;O.lmV,或T波倒置ge;0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnl或CK-MB） 测定，可以作岀UA诊断，并将UA分为高、中、低危险组（表3）。 表3不稳定性心绞痛患者危险分层 注:评估UA短期死亡和非致死性心脏缺血事件的危险是一个复杂的多变量 问题，在此表中不能完全阐明。因此，该表只是提供了一个总的原则和解释,并不是 僵硬的教条,标准不一致时以最高为准。 1.1.2不稳定型心绞痛的分度标准 参照2004年中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会制定的《中医心 病之心绞痛诊断与疗效标准》［2］有关内容拟定 （1） 轻度:每周有2-5次或每日有1-3次较典型的心绞痛发作,每次持续吋间 5min以下，疼痛较轻。 （2） 中度:每日有4次以上较典型的心绞痛发作，每次持续吋间6-10min,疼痛较 ?1（， （3） 重度:每日有10次左右典型的心绞痛发作,每次持续吋间lOmin以上，疼痛 影响日常生活（如穿衣、大便等）。 1.2.1中医诊断标准： 参照国家药品监督管理局《中药新药治疗临床研究指导原则》［3］所确定的 冠心病心绞痛的辩证标准及症状体征分级量化标准 气滞血瘀证：主症：胸痛，胸闷。 次症：气短，胸胁胀痛，心悸，口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗，可有瘀斑，舌底可见脉络曲张，脉沉迟涩。 在证候诊断吋，具有胸痛、胸闷主症之一，其他次症具有2项及舌脉支持者， 即可诊断。 说明：（1）上述各症候皆可见结、代、促脉。（2）治疗过程中，如果病情发 生变化，应按照病情演变的情况作岀进一步辨证诊断,并在病程记录中注明以反映 辨证的动态变化 1.3.1纳入标准 符合西医不稳定型心绞痛诊断标准，临床危险分层为中低危患者,口心绞痛严 重程度分级为1?III级的患者。符合中医证候（气滞血瘀证）的诊断标准，年龄 在30- 70岁之间并签署知情同意书,均可纳入试验病例。 2.1.1对照组 阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公Hj,100mg/片），每次100mg 口服，每 日一次;氯毗格雷片（深圳信立泰药业有限公司,25mg/片）海次75mg 口服海 日一次；单硝酸异山梨醇酯（山东鲁南贝特制药有限公司,20mg/A）海次20mg 口服海日二次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司,25 mg/片）每次12.5哑口 服，每日两次。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油。 2.1.2治疗组 在对照组相同用药的基础上，加服心痛泰颗