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心血管病高危人群颈动脉超声的临床应用 黄群(广西北流市人民医院心血管内科广西北流537400) 【中图分类号1R714.252【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)20-0409-02 近年来，心血管疾病的发病率逐年增加，许多研究发现，颈动脉粥样硬 化(CCA)与心血管事件之间存在着较为紧密的联系。即多数心血管病为动脉粥样 硬化进行性发展的结果，因此早发现、早治疗成为临床研究的热点。超声检查对 颈动脉粥样硬化(CCA)的评价具有独特的优点，通过观察颈动脉内中膜厚度 (Intima一media thickness, IMT)＞管径、斑块大小形态、回声特点和各部位血流 速度进行测定是无症状动脉粥样硬化有效的无创检测方法。木文就心血管病高危 人群颈动脉超声临床应用综述如下。 1心血管危险因素与颈动脉粥样硬化的的相关性 大多数心血管事件为动脉粥样硬化进行性发展的造成。即动脉粥样硬化 是由多重危险因素交叉重叠作用的结果。动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，引 起动脉管壁增厚、斑块形成和管腔狭窄。颈动脉为动脉粥样硬化的好发部位，其 病变的出现一般早于冠状动脉及脑动脉。在动脉粥样硬化的发牛发展过程中，动 脉内膜是最早受累的部位，大动脉管壁增厚、僵硬度增加和顺应性降低与各种心 血管事件发牛显著相关。 高血压是引起和促进动脉粥样硬化的主要危险因素之一，它对心、脑肾 和大血管的损害是通过动脉系统血管的粥样硬化等一系列血流动力学改变而实 现。高血压木身可以诱导内膜增厚，收缩压是IMT增厚独立危险因素。Bots等 的研究结果表明，收缩压与颈总动脉IMT有关，收缩压每增加lOmmHg,颈总动 脉IMT增力U0.02mm,收缩压增加动脉壁的应力性和周期性张力，使内、中膜对 血流及张力性紧张的变化作出反应以维持稳定性。 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素, 二者存在明显的相关性。Sabnen等s研究表明，颈动脉TMT每增加0.1mm急性 心肌梗死的危险增加11%,与无粥样硬化患者比较，颈动脉粥样硬化虑者发生急 性心肌梗死的危险性增加3倍。 糖尿病是引起动脉粥样硬化的另一个重要因素，许多研究表明，糖代谢 异常与动脉IMT呈正相关。并参与动脉粥样硬化的形成。由于长期高血糖，通过 不可逆的糖基化终末产物的积累，减少一氧化碳的产生，抑制内皮依赖的血管舒 张加速LDL?C的氧化过程，与巨噬细胞表面受体结合，刺激细胞因子和生长因子 的释放，加速二磷酸腺昔诱导血小板凝集，从而加快粥样斑块的形成。 与其他因素比较，年龄是对动脉粥样硬化作用非常显著的因素。随着年 龄的增长，弹性动脉管壁发生内中膜增厚，胶质弹性蛋白、脂质和钙盐增加，中 层弹性纤维丧失，内膜表层不规整等改变，导致大动脉僵硬，弹性降低。因此, 斑块发生率亦随之增加，且随着斑块严重程度增加TMT的厚度。 高尿酸血症与很多心血管疾病的发生、发展有密切关系。高尿酸血症吋 血中的尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接引起局部炎症反应，从而损伤血 管内膜，促进和加重动脉硬化，同时还可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧 化，加速氧自由基的产生，促进血小板的黏附与聚集，加速血栓形成。还可以通 过瞟吟代谢促进血栓形成。 性别、吸烟、体重和肥胖、血管内皮功能、血小板活性增高、凝血和纤 溶以及精神状态等在动脉粥样硬化中起到一定的作用。而且与IMT增厚有明显的 相关性。 2超声对颈动脉粥样硬化的诊断价值 颈动脉超声是近20年来发展起来的一项检测评价颈动脉病变的无创性 技术手段，特别是近10年来，随着专业水平的不断提高，彩色多普勒超声仪器 功能的不断更新，影像分辨率的增加，以及人工智能化图像处理系统的完善，使 颈动脉病变的检出率呈上升趋势。同时可作为评价治疗及预后的重要参考指标。 与冠脉造影比较，它具有以下特点；①超声检查体表大动脉吋，不仅能反映血管 管腔狭窄，U能反映血管壁的情况，因而能反映早期动脉粥样硬化。②体表超声 无创，测量可靠，可重复多次。③超声价格便宜。 颈动脉粥样硬化所致的血管壁结构的病理改变在超声声像图的主要表 现为；血管壁增厚（主要是内■中膜厚度）及斑块形成。目前认为正常IMT值应 小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米为斑块形 成。颈动脉内■中膜厚度（MT）增加是动脉粥样硬化的早期指征。MTgt;1.0mm 提示有早期动脉硬化。不同颈动脉段MT间存在正相关，且与颈动脉斑块的好发 部位一致。颈动脉斑块易发生在颈动脉分叉部和颈内动脉起始段20mm范围内 （占70%）,根据超声影像图特征将斑块分为：①扁平斑：为较均的低回声。② 软斑（脂质斑）：为低冋声或混合性冋声。③硬斑（钙化或纤维斑）。④溃疡斑四 种。 正常颈总动脉直径5-llmm,颈内动脉