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心力衰竭的中医治疗 何德恒 （新疆奇台县中医院831800） 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 41-0245-01 心力衰竭是原有心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的前负荷，但所排 出的血量仍不足以满足全身代谢对血流的需要的一种临床一病理牛理综合征，这 个综合征的血液动力学变化特征为心排出量下降以及肺静脉和体循环静脉压力 升高，从而出现一系列症状和休征，多属于中医心悸，怔忡，喘证，痰饮，水肿 等范围。 1.病因病机： 1.1复感外邪“脉痹不己，复感外邪，内舍于心。” 1.2劳累过度思虑劳累都可以损伤心气，不能鼓动血液循环，引起心悸，心 跳。 1.3脏腑功能失调 1.3.1肺病及心肺主气，朝百脉，心主血。 1.3.2脾（胃）病及心脾与心有经脉联系，脾胃为气血生化之源，心主血, 血懒心气之鼓动。 1.3.3肝病及心心主血脉，肝藏血。“肝旺，心亦旺。” 1.3.4肾病及心心肾二脏经络相连。“肾之受邪，毕传于心。”肾为先天之木， 气之根。《内经》“五脏之阴气非此不能致，五脏之阳气非此不能发。”肾藏元阴 元阳，肾为水脏，心为火脏，心失肾阴的濡养，就会导致水火不济，心肾不交之 证。肾阳虚，则五脏六腑之阳气亦不足。心阳来自于肾之元阳，若心阳失去肾阳 的温煦，就会导致心阳不足，心阳虚，则可致心血瘀阻。 2主证分型 2.1水气凌心心悸、怔忡、脉结代或怪脉，真脏脉。 2.2水饮射肺 咳嗽、咯血、呼吸喘促、不能平卧。 2.3脾肾阳虚水湿泛滥 恶心、纳差、便澹、四肢浮肿、甚则胸水、腹水。 2.4瘀血停滞 面色晦暗，颈脉动，肝肿大，舌质紫暗，脉涩。 3临床主症分析 3.1呼吸困难 肺气不足，水饮射肺，肺失肃降，以及肾气不足，摄钠无权。 其特点：平静时如常人，喘促时呼气吸气都感困难，属虚喘。心源性哮喘亦有 实证，如血瘀水停之证，但多系本虚标实。 3.2心悸怔忡心气不足，心血耗伤，宗气外泄。 3.3水肿 本病水肿起病较缓,从下肢开始凹而难起，一般无表症，故属阴水。 与肺脾肾三脏相关，多因脾肾阳虚，膀胱气化不行，肺气失宣所致。 4辩证论治 治则：益气、温阳、利水、化瘀。所有证型均可静脉点滴生脉注射液，血瘀 明显者加用丹参注射液。 4.1益气 4.1.1益气敛阴用于心力衰竭，气阴两虚。证见心累气喘，动则加重，甚则 倚息不得卧，心烦心悸，口燥咽干，脉细数或弦数。方药：生脉散加炙甘草、生 地、阿胶、酸枣仁、茯苓、远志等。 4.1.2益气化瘀 用于气阴两虚，血脉瘀阻。症见心累气喘，动则加重，咳嗽 咯血，面色紫暗，脉细数或濡数。方药：生脉散加远志、丹参、红花、生地、沙 参、桂枝、贝母、茯苓、炙甘草。 4.1.3益气利水用于气阴两虚，水湿内停。证见心累气喘，动则加重，口干 不饮，四肢浮肿，尿短黃，舌红，脉沉数。方药：复方北五加皮汤（北五加皮、 党参、太子参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓）。 4.2温阳 4.2.1温阳益气用于心阳不振，气阴亦虚。证见心累气喘，动则加重，心悸 心烦，面赤如妆，舌淡红，脉沉细无力。方药：参附汤加麦冬、五味、玉竹。 4.2.2回阳救逆用于阳气欲脱，阴寒内盛。证见倚息喘促，鼻翼煽动，心悸 不宁，烦躁不安，大汗淋漓，小便量少，面色青灰，脉沉细欲绝。方药:四逆汤、 参附汤或参附汤加黑锡丹加黄罠、干姜或参附龙杜汤。 4.2.3温阳化瘀用于心阳不足，瘀血内阻。症见心累气喘，四肢欠温，下肢 微肿，面色暗滞，口唇紫纟甘，脉细涩或结代。方药：真武汤加桃仁、红花、琥珀 或抗心衰方：（赤芍、川茸、血藤、党参、益母草、麦冬、附子、五加皮、泽兰）。 4.2.4温阳利水 4.2.4温阳利水 尿少，腰酸、腹水、舌淡苔白，脉沉细或结代。方药：真武汤合五苓散。 尿少，腰酸、腹水、 舌淡苔白，脉沉细或结代。方药：真武汤合五苓散。 4.2.5温阳通卫 4.2.5温阳通卫 用于营卫不和。证见咳嗽咯痰，动则咳嗽加重，汗出恶风 心悸头昏，脉浮缓。方药：参附汤合麻辛附子汤加菖蒲、丹参。 心悸头昏，脉浮缓。 方药：参附汤合麻辛附子汤加菖蒲、丹参。 4.2.6温阳填髓用于心衰恢复阶段，心肾阴阳俱微。证见形寒肢冷，汗出 4.2.6温阳填髓 腰脊背痛，心累气短，肢软无力，脉细软或浮滞无力，方药：参附汤加龟版胶、 阿胶、五味、元肉、枣皮。 4.3利水 4.3.1宣肺利水用于心衰，肺失肃降，水饮内停。证见咳嗽咯痰，胸闷气喘， 身肿、尿少、舌淡红、苔白，脉浮数。方药：麻杏石甘汤、越痹加术汤、麻黄 加术汤、萃苗大枣泻肺汤，或桂枝、附子、桑皮、茯苓皮、陈皮、法夏、紫苑等。 4.3.2健脾利水用于脾失健运，水饮内泛。证见四肢浮肿，腹部膨胀，纳少 皖闷，心累气短，恶心呕吐，苔白腻、脉缓。方药：五苓散或胃苓汤、五皮五苓 散、实脾饮、防杞黃茂汤。 4.3.3化瘀