汉中市中心医院病历书写规范试题(A)及答案.docVIP

PAGE 3 - 汉中市中心医院 《病历书写基本规范》考试题（A卷） 科室： 姓名： 分数： 选择题： 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写？（ D ） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（C ） A、1 B、2 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（ B） A、24 B、48 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ B ） A、5 B、6 5、新的《病历书写基本规范》自2010年 月 日起施行。（ C ） A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ A ） A、1 B、2 C、3 7、手术安全核查记录是在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血病人还应对血型、用血量进行核对。应有（ B ）核对、确认并签字。 A、手术医师 麻醉医师 器械护士 B手术医师 麻醉医师 巡回护士 C、第一助手 器械护士 巡回护士 D手术医师 器械护士 巡回护士 8、术后首次病程记录完成时限为（ B ） A、术后6小时 B、术后8小时 C、术后10分钟 D、术后即刻 E、术后24小时 9、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容不包括（ E ） A、输血指征 B、拟输成份 C、输血前有关检查结果 D、输血风险 E、上级医师查房意见 二、是非题： 急诊病历书写就诊时间应当具体到时。 （×） 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（√） 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。 （√） 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上， 保留原记录清楚、 可辨， 并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 （√） 入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称，需加引号（“”）以示区别。 （√） 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 （√） 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。 （×） 8、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。 （√） 9、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。 （√） 10、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。 （×） 11、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。 （√） 12、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。