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时间、剂量、次数数学模型研究(NSD和 ?/?公式) 上海新华医院放疗科 周志孝 发展简史 1924年Crowther证明了细胞分裂的抑制与照射剂量之间存在有定 量关系。 1932年Coutard提出了经典分割照射方式。 1944年Strandquist绘制了时间剂量等效曲线，即D~T0.33。 1946年Led出版“辐射对活细胞的作用”一书，成为靶学说经典 之作。 1956年Puck和Marcus建立了第一条细胞剂量效应曲线。 1969年Ellis提出名义标称剂量概念及表达式。 1972年Kellerer和Rossi提出线性平方模型及表达式。 1978年Withers发现晚期反应比早期反应对分次量的变化带给总治 疗剂量的影响更为敏感，这成为超分割治疗的基础依据。 一 时间、剂量、次数数学模型 1 名义标称剂量 （Norminal Standard Dose---NSD) 1) NSD公式 NSD=D.T-0.11.N-0.24 (1) 其中： NSD—名义标称剂量，(Ret)拉德治疗当量 D—治疗总剂量，（rad cGy) T—治疗总时间 （天） N—治疗总次数 （次） （1）式是根据正常结缔组织耐受量，结合皮肤红斑，鳞状细胞癌的等剂量曲线由Ellis 总结出来的。该公式可以理解为正常组织放射反应相同的情况下的总剂量, 时间，分次的函数关系，NSD可以看作生物学有效剂量。当使用不同治疗方案时只要NSD相同，就可以说使用了相同的生物剂量。如结缔组织耐受的数值接近1800Ret。 （1）式的基础来自皮肤反应，对晚反应组织不能正确地进行分次量及分次次数的推算，也没有考虑增殖率等因素。 NSD公式中只考虑分次次数N，而没有考虑分次剂量，而分次剂量恰恰是影响放射反应更重要的参数。另 外 N-0.24也不能预测较大分次量时产生的晚反应组织损伤。 时间因子T-0.11不能区分早反应组织和晚反应组织的差别，对早反应组织估计过低，对晚反应组织估计过高。T-0.11预测的等效剂量开始时增加较快，然后增加较慢，但生物现象正好相反，开始等效剂量变化不大，但以后由于增殖加速，等效剂量上升较快。 2) NSD公式（神经中枢系统） NSD=D.T-0.05.N-0.45 (2) 其中： NSD—名义标称剂量，(Ret)拉德治疗当量 D—治疗总剂量，（rad cGy) T—治疗总时间 （天） N—治疗总次数 （次） 3) NSD公式（肺） NSD=D.T-0.06.N-0.37 (2) 其中： NSD—名义标称剂量，(Ret)拉德治疗当量 D—治疗总剂量，（rad cGy) T—治疗总时间 （天） N—治疗总次数 （次） 4）TDF公式：TDF=n.d1.538.x-0.169.10-3 (3) TDF—时间、剂量、次数因子 n—实际治疗次数 （次） d—每次治疗剂量 （ cGy/次） x—每周治疗天数函数， x=7/治疗天数 5）TDF公式 （神经中枢系统） TDF=n.d2.x-0.1.10-3 (3) TDF—时间、剂量、次数因子 n—实际治疗次数 （次） d—每次治疗剂量 （ cGy/次） x—每周治疗天数函数， x=7/治疗天数 6）TDF公式 （肺） TDF=n.d1.574.x-0.105.10-3 (3) TDF—时间、剂量、次数因子 n—实际治疗次数 （次） d—每次治疗剂量 （ cGy/次） x—每周治疗天数函数， x=7/治疗天数 应用TDF公式后，可进行下列三项工作 （Ⅰ）计算部分耐受量，PT： 计算公式如下：PT=NSD.n/N=(NSD)-0.538.TDF.103 其中：PT—部分耐受量，（Ret) n—实际治疗次数，（次） N—治疗总次数，（次） （Ⅱ）分段治疗时，前后两次部分耐受量可以相加 得出总耐受量NSD： PT=PT1+PT2 =NSD.n1/N+NSD.(N-