冠心病抗血小板治疗与出血对策.pptVIP

出血的预防 有消化道疾病病史（消化道溃疡或溃疡并发症史），年龄65岁，大剂量阿司匹林，同时服用皮质类固醇，联合应用抗凝药或非类固醇类抗炎药，幽门螺杆菌（Hp）感染，以及合并其他严重疾病等均是抗血小板治疗并发胃肠道损伤的危险因素。 有溃疡史或溃疡并发症史的患者应接受Hp检测，阳性者须根治Hp。对于有消化道出血史、消化性溃疡史，联合抗血小板治疗或合用抗凝药物的患者，应给予质子泵抑制剂（PPI）。 如无上述因素，但年龄65岁、使用激素、食欲不振或有腹部不适等症状者，建议使用有效的胃黏膜保护剂，必要时加用PPI。 心内科和消化科医生应慎重权衡抗血小板治疗的益处和出血并发症的风险，并对高危患者及时采取合理的预防措施。 出血的预防 CVD低危者长期预防性应用抗血小板药物的获益与风险至今未明，而中高危者及冠心病患者用药获益远大于风险，因此这类患者应长期规律用药。 应尽量减少抗血小板药物的长期联合应用。 抗凝治疗会使胃肠道损伤加重，与阿司匹林联用后明显增加严重出血风险。 联合用药须有明确的适应证，并将药物剂量调至最小（阿司匹林≤100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d），将国际标准化比值（INR）控制在2.0~2.5，但机械瓣膜置换术后患者可能需要提高INR。 出血的注意事项 在长期抗血小板治疗过程中，尤其在用药最初3个月内，临床医师和患者均应注意观察及监测患者胃肠道不适、黑便、皮肤瘀斑等，女性有