中枢神经系统各部位损害的临床表现-吉林大学第二医院.ppt

中枢神经系统损害的临床表现 【教学内容】 1、复习脑部的解剖与生理功能。 2、掌握额叶、颞叶、顶叶、枕叶损害表现。 3、掌握内囊（三偏）、小脑（共济失调、肌张力障碍）、脊髓损害的临床表现。 4、掌握脑干的几个综合征Wallenberg 综合征、Millard-Gubler 综合征、Weber综合征、Benedikt 综合征 5、熟悉旧纹状体、新纹状体、丘脑（感觉障碍）、下丘脑损害临床表现。 三个面：外侧面、侧面、底面 四个沟（裂）：纵裂、中央沟、外侧沟、 顶枕沟 五个叶： 额叶、顶叶 枕叶、颞叶、岛叶及边缘叶 额叶损伤 1精神症状 额极损害 主要是精神障碍、痴呆和人格改变 2 额叶性共济失调 额桥束 病灶对侧下肢运动笨拙 3 语言障碍 优势半球额下回后部 运动性失语 “能听懂不能说” 4 书写障碍 优势半球额中回后部 失写症 额叶损伤 5 共同偏视 损伤部位：额中回后部 损伤性病灶：双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶：双眼向病灶对侧凝视，见于癫痫 额叶损伤 6 瘫痪 中央前回损害 中枢性面舌瘫、单瘫、偏瘫、双下肢瘫 7 强握及摸索反射 额上回后部近中央前回处损害 8 Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤 病变侧视神经萎缩、病变对侧视神经乳头水肿 9 植物神经症状 额叶底部与丘脑下部得联系纤维受损 顶叶损伤 1 皮质感觉障碍 中央后回、顶上小叶损害 破坏性：病灶对侧复合性感觉障碍 刺激性：病灶对侧肢体的局限性感觉性癫痫发作 2 体象障碍 右侧顶叶邻近角回损害 自体认识不能 病觉缺失 顶叶损伤 3 格斯特曼综合征 左侧顶叶角回损害 计算不能（失算） 手指失认 左右侧认识不能 书写不能 顶叶损伤 4 失用症 优势半球缘上回损害 运动性失用症 观念性失用症 结构性失用症 观念运动性失用症 5 失读症 优势半球角回损害 6 视野改变:一侧视辐射受损时 出现对侧同向下象限盲 颞叶损伤 1 感觉性失语 颞上回后部损害 “能说听不懂” 2 命名性失语 颞中下回后部损害 “能说能听懂 不能命名” 颞叶损伤 3 颞叶癫痫 海马及其Ammon角损害 表现似曾相识感、精神异常、自动症等 颞叶钩回损害 出现幻嗅和幻味 称钩回发作 4 精神及记忆障碍 优势半球颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时 可出现情绪异常、人格改变及记忆障碍 5 视野改变 颞叶深部的视束和视辐射损害 出现象限盲，或偏盲 枕叶损伤 1 视野改变 偏盲、皮质盲 2 视幻觉 3 视觉失认 4 视觉变形 基底核损伤 基底核又称基底神经节 1 肌张力减低-运动过多综合征 由于新纹状体病变。见于舞蹈病、手足徐动症、扭转痉挛等。 2 肌张力增高-运动减少综合征 由于苍白球（旧纹状体）、黑质病变引起。见于帕金森病 丘脑损伤 对侧的偏身感觉障碍 特点： 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉 肢体及躯干的感觉障碍重于面部 可出现感觉性共济失调 亦可出现感觉异常 2.对侧半身自发性疼痛 “丘脑痛” 丘脑损伤 3.对侧意向性震颤、不自主运动或偏身共济失调 丘脑手 4.对侧偏瘫 5.情绪不稳、有强迫性苦笑倾向 下丘脑损伤 中枢性尿崩症 摄食异常 体温调节障碍 睡眠、觉醒障碍 生殖与性功能障碍 自主神经功能障碍 肥胖性生殖无能综合征 脑干损伤 ——延髓 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）:小 脑后下动脉闭塞所至。主要表现： ①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核) ②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧脊丘束受损) ③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损) ④真性球麻痹：吞咽困难、构音障碍 (IX、X颅神经受损〕 ⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损) 呃逆（网状结构中呼吸中枢受累） 脑干损伤 ——桥脑 1〕脑桥腹外侧综合征 Millard-Gubler syndrome: 病灶侧外展神经及面神经麻痹 对侧中枢性舌瘫及上、下肢瘫 亦可出现对侧偏身感觉障碍。 病变位于一侧桥脑下部基底部。 2〕脑桥中部综合征 : 同侧面部感觉减退或消失、咀嚼肌瘫痪及同侧肢体共济失调 对侧偏瘫 脑干损伤 ——中脑 大脑脚综合征（Weber syndrome）:病变位于一侧中脑的大脑脚,表现为病灶侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫。 红核综合征（Benedikt）:表现为病灶侧动眼神经麻痹,对侧肢体不自主运动或共济