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糖尿病肾病 ;一、糖尿病肾病概况二、糖尿病肾病流行病学三、糖尿病肾病的发病机制四、糖尿病肾病病理五、糖尿病肾病临床表现六、糖尿病肾病诊断及鉴别诊断七、糖尿病肾病的治疗;糖尿病(Diabetes Mellitus) ： 遗传、环境（饮食、感染等）及自身免疫因素共同作用 以糖代谢紊乱综合征为主要表现的综合征 糖尿病肾病（DKD）： 糖尿病主要致死致残原因之一 终末期肾病（ End-stage kidney disease ）首要原因之一 ;2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。该指南建议用 DKD（diabetic kidney disease）取代 DN。 2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。;二、糖尿病及糖尿病肾病流行病学;2、糖尿病肾病现况;糖基化终末产物的生成 多元醇代谢通路的活化 蛋白激酶C活性升高 细胞因子 氧化应激 内皮系统 足细胞自噬 遗传 ...... ;四、糖尿病肾病病理;五、糖尿病肾病临床表现;五、糖尿病肾病临床表现; HbA1c：国际公认的糖尿病诊断金标准 OGTT 与 FPG 诊断糖尿病的符合率存在明显差异，变异率较高且重复性差，可能造成漏诊。 英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制及并发症试验（DCCT）充分证实 HbA1c 与糖尿病慢性并发症发生和发展风险呈显著正相关：HbA1c 每降低 1%，糖尿病周围血管病变发生风险下降 43%（包括视网膜病变、肾脏损害等）和糖尿病相关死亡风险也均明显降低。; 2009 年，美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）、国际糖尿病联盟（IDF）和国际临床化学家联合会（IFCC）共同推荐将 HbA1c 用于糖尿病诊断。同时，国际专家委员会建议将 HbA1c ≥ 6.5% 作为诊断非妊娠相关的糖尿病的切点，将 HbA1c ≥ 6.0% 和 ≤ 6.5% 范围内的个体定义为高危的亚糖尿病状态。 2010 年，ADA 指南将 HbA1c ≥ 6.5% 正式纳入糖尿病诊断指标。 2011 年，世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。;1 、糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类及T2DM （1）在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查。 （2）超重或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）且有一个或以上其他危险因素无症状成人应查。 （3）对所有病人，应从 45 岁开始应进行筛查。 （4）如果筛查结果正常，宜每 3 年至少重复筛查一次。 （5）使用空腹血糖、75g OGTT 、2h血糖或 HBA1C 筛查糖 尿病前期及糖尿病都是合适的。 （6）对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病 （CVD）危险因素。 （7）超重或肥胖且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素的 儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前期及T2DM。;2、T1DM 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏的自身免疫性疾病 （1）在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是 HbA1C 诊断急 性起病的 1 型糖尿病。 （2）用自身抗体组套筛查 1 型糖尿病目前仅建议在临床研究机 构或有 1 型糖尿病先证者的亲属中进行。 （3）两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床 研究机构可以作为干预指征。干预结局可能包括自身抗体 转阴、预防血糖进展在正常或糖尿病前期范围、预防临床 糖尿病或保留残存 C- 肽的分泌。 胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧 酶抗体(GAD)等。;美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南： 6个月内连续2次微量白蛋白尿排泄率高于20-200ug/min 或尿蛋白定量＞30-300mg/d。;鉴别诊断： 1、各类原发及继发性肾小球疾病 急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等 2、糖尿病合并恶性小动脉硬化 由恶性高血压引起的肾损害，主要侵犯肾小球前小动脉。 3、糖尿病