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横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
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中国血液净化2009年3月第8卷第3期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2009, Vol.8, No.3
横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
谢院生 刘晓峦 陈香美
中图分类号:R692 文献标识码:A
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)等组织器官损害的临床综合征。本文系统而扼要地介绍横纹肌溶解症及其所致急性肾损伤的病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查表现、诊断及治疗。1 病因
横纹肌溶解症的病因很多,可分为物理性原因和非物理性原因两大类[1]。1.1 物理性原因
1.1.1 挤压与创伤 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压,均可导致横纹肌溶解。地震、塌方、战争、交通事故等灾害所致的以横纹肌溶解和急性肾损伤为主要表现的挤压综合征,在临床上比较常见。此外,一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外等所致的昏睡及肢体长期受压,拷打和外伤等各种肌肉创伤也可致横纹肌溶解[1]。
1.1.2 运动及肌肉过度活动 剧烈运动或长时间不运动后的突然运动,如马拉松赛跑、五公里武装越野、划艇、登山、举重等,均可导致横纹肌溶解,称为运动性横纹肌溶解症[2]。尤其在高温、高湿环境下或高海拔地区进行剧烈运动以及滥用利尿剂,会增加发病的风险。新兵在训练第1周有相当一部分人出现血肌红蛋白升高[3]。我们回顾性分析了解放军总医院25例横纹肌溶解病例,其中12例与运动有关[4]。肌肉过度活动所致的横纹肌溶解,常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。
1.1.3 电击 高压电击伤和闪电击伤也可发生横纹肌溶解症。
1.1.4 高热 气温或体温过高或过低均可引起肌肉损伤,诱发横纹肌溶解。热射病是体温过高导致横
作者单位:100853 北京,解放军总医院肾病科 解放军肾脏病研究所
专题
纹肌溶解症的一个原因,劳力型热射病,高温和运动(或体力劳动)叠加在一起,更容易发生横纹肌溶解[5]。
1.2 非物理性原因
1.2.1 药物 很多药物都可以诱发或导致横纹肌溶解[1],有文献报告的药物包括: ①奋乃静、氯丙嗪等抗精神病药和抗抑郁药;②巴比妥类、苯二氮类镇静催眠药;③苯海拉明等抗组胺剂;④他汀类和贝特类降脂药;⑤可卡因、美沙酮、海洛因等成瘾药;⑥利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等其他药物。一些药物可直接导致横纹肌溶解,临床上常见的为他汀类调脂药[6]。他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素是大剂量给药、高龄、女性、肾脏或肝脏功能不全、糖尿病及合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物[7]。也有一些药物,通过利尿导致电解质紊乱、或通过镇静昏睡导致长时间肢体压迫、或服用兴奋剂导致肌肉过度活动,最终引起横纹肌溶解。
1.2.2 毒物 常见的是有机磷农药、重金属、昆虫毒液及蛇毒等。急性有机磷中毒并发横纹肌溶解主要发生在重度中毒的患者,以1605农药中毒最多,甲胺磷次之。
1.2.3 感染 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。容易引起横纹肌溶解的病毒主要是流感病毒A和B,细菌感染主要是肺炎球菌和军团菌感染所致的细菌性肺炎[8]。
1.2.4 电解质紊乱 任何存在电解质丢失的疾病都可能引起横纹肌溶解症,如低钾血症、低磷血症、低钠血症等。
1.2.5 自身免疫性疾病 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解,包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者[9]。1.2.6
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