COPD患者的护理查房.pptxVIP

COPD患者的护理查房; ;1：相关知识介绍;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 ;1：病因和发病机制;COPD病理和生理;2：COPD的症状和体征;慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑;体征;COPD病程分期;血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 心电图：早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波 X线：肺含气量增多 两肺野透亮度增强 CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量;肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标，正常值83%。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限;VC（肺活量）,最大吸气后所能呼出的最大气量. TLC（肺总量）,为最大吸气后肺内所含的气体量. FVC（用力肺活量）为深吸气至TLC后,以最大力量最快速度所能呼出的最大气量. 正常人FVC=VC.被检查者深吸气后,尽可能快且用力地作以深呼气,记录其用力呼气肺活量曲线,并计算出第1、2、3秒所呼出的气量占FVC的%.正常值为：83%、96%、99%.一般以第一秒用力呼出量（FEV1）及一秒率（FEV1/FVC%或FEV1%）作为判定指标.预计值就是正常值.FEV1% 就是第一秒用力呼气量.就像你用一秒钟以最大的力气来吹气球.那气球内的气体容量就是你的FEV1;COPD 严重度的肺功能分级;COPD??诊断要点;4:血气分析 pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2↓，PCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱；Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍， PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍PO260mmHg， PCO250mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）;1：避免诱因 2:支气管舒张剂 3：祛痰、镇咳、平喘 4：控制感染：有效抗生素 5：家庭氧疗 6：康复训练 ;3：简要病史; 入科情况：患者 梁国尧，男，84岁，2018年4月18日9点因气促2天加重呼吸困难半小时，由家属送我院就诊，既往有COPD病史10余年，冠心病，高血压。入抢救室，测BP:183/100mmHg,P113次/分，R35次/分，血氧95%。 体查；患者，表情痛苦，半卧位，桶状胸，肋间隙增宽。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。 治疗方案：低流量吸氧，半坐卧位，心电监护，血糖监测，神志清醒，予0.9%NS250ml+多索茶碱0.2g建立静脉通道，抽血常规，生化，血气分析，心梗二项，BNP，予0.9%NS5ml+布地奈德1mg+复方异丙托溴2.5ml雾化吸入，头孢替安等药物处理，患者症状慢慢缓解。 入院诊断:呼吸困难，COPD急性发作。;4：护理诊断和措施;1：清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 2：气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 3：皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人长期卧床有关。 4：活动无耐力，营养失调 与小气道阻塞、肺功能受损，低于机体需要量食欲下降有关 5：焦虑 与长期反复发作、担心病情变化有关。 6：潜在并发症 易诱发窒息，心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸，肺心病，电解质紊乱等 ;清理呼吸道无效;①坐位，身体稍前倾 ②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒 ③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按压上腹部，也可帮助拍痰