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-- --- 消化科 1、消化道出血的临床治疗程序如何？ （ 1）是否消化道出血？（ 2）观察生命征， 判断出血量；（ 3）确定出血部位； （ 4）判断出血 是否停止？（ 5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？ （ 1） 消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血； （3）应激性病变；（ 4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化 道出血常见的病因有哪些？ （ 1）肿瘤和息肉； （ 2）炎症性疾病；（ 3）血管病变；（ 4）肠壁 结构性病变；（ 5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床 发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/ 天；黑便 50-100ml/ 天；呕血 胃 内积血量大于 250-300ml ；全身症状 ,出血量 400-500ml ；周围循环衰竭 短期内出血量超过 1000ml 。 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？ 错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出 血但量大、 速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血， 因此血红蛋白和红细胞计数可 以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液 稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出 血？ （1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进； （2）补液后周围循环 衰竭 表现不改善或再恶化； （ 3）HB 、RBC 、HCT 进行性下降；（ 4）保证肾灌注的情况下， BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？ 24-48 小时。 10、上消 化道大量出血的出血量为多少？ 短期内的失血量超过 1000ml ，或超过循环血容量的 20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。 12、消化道出血时 为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲 张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ （ 1）血管加压素：收缩内脏血管，减少 门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大； （2）生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动 力学影响小，不良反应小。 14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要 不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min 。 不良反应包括：腹痛、血 压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以 减少不良反应。 15、消 化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？ 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH6.0 时才能有效发挥 16、活动性出血是钡 餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。 17、腹腔穿刺的适应证是什么？ （ 1） 协助诊断；（ 2）大 量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状； （ 3） 诊断性穿刺，明确腹腔内有无 积脓、积血；（ 4）行人工气腹作为诊断和治疗手段； （ 5）腹腔 内注射药物。 18、腹腔穿刺 的禁忌证是什么？ （ 1） 严重肠胀气；（ 2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连 者；（ 4）躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是 腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固 为穿刺损伤， 否则为腹腔内出 血。 20、腹穿有什么注意事项？ （1）术中应密切观察患者， 如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立 即停止操作，并作适当处理。 （ 2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml ，过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可 大量放液。（3）放腹水时若 流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （ 4）放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血 压，检查腹部体征，以观察病情变化。 （ 5）有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包 虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 21、腹水的性质可分为哪两种， 主要通过哪些指标判断？ 分 为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应） 、总蛋白量、腹水 / 血 清蛋白比值、 LD 、腹水 /血清 LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。 22、 漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小 于 25g/L ，积液 / 血清蛋白比值 小于 0.5， LD 小于 200IU ，积液 /血清 LD 比值小于 0.6， 有核细胞小于 100x106/L ，以淋巴 及间皮细胞为主，细菌培养阴性。 23、渗出液的主