糖尿病合并高血压的诊治策略2011.pptVIP

糖尿病合并高血压的诊治策略内 容 流行病学以及危害 诊断策略 治疗目的和策略 总结：SELECT 高血压新定义 高血压是一种由多种危险因素引起的,以血压升高为特征的，处于不断进展状态的心血管综合征，可导致血管、心脏、肾脏和脑等组织的结构和功能改变 新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素 糖尿病合并高血压的流行病学 与非糖尿病相比，糖尿病患者发生高血压的几率增加2-5倍 糖尿病+高血压 高血压和糖尿病对心血管疾病死亡率的联合影响 收缩压，卒中和冠心病 舒张压，卒中和冠心病 心： 左心室肥厚、扩大，促使冠状动脉硬化形 成、发展，出现心绞痛、心肌梗死，最终致心力衰竭及猝死 脑： 短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 出血、高血压脑病 肾： 肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能 损害 血管： 主动脉夹层并破裂 视网膜病变 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 糖尿病合并高血压的诊治策略内 容 危害以及流行病学 诊断策略 治疗目的和策略 总结：SELECT 糖尿病合并高血压的诊断流程 高血压的诊断和病因诊断 高血压诊断有赖于血压的正确测定 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 动态血压检测 可测定白昼与夜间各时段血压平均值和变异性:较敏感、客观地反映实际血压水平 可测定血压的昼夜节律：正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷 血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有密切的关系 血压昼夜节律消失：夜间血压降低小于白昼10% 动态血压监测的临床指征 诊断血压有明显较大波动患者，隐蔽性高血压 怀疑是单纯性诊所高血压患者 诊断发作性高血压或低血压 判断高血压严重程度 指导降压治疗和评价降压药疗效 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VII2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 常规检查指标 体格检查：多部位、多体位血压；BMI； 多部位血管和甲状腺听触诊；NS 实验室常规 ： 血、尿常规、 肾功能、血糖、血脂、 电解质、 血尿酸； ECG、胸片、眼底检查； 选择 血浆肾素活性、醛固酮、尿儿茶酚胺； 肾上腺CT、 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标、头颅CT/MRI 病因诊断 睡眠呼吸暂停 内分泌疾病相关高血压 药物导致或药物相关 肾性：肾实质性、肾血管性 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 妊娠高血压 高血压病 眼底分级法 Ⅰ级：视网膜动脉变细、反光增强 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血、棉絮状渗出 Ⅳ级：视乳头水肿 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 或：TG 1.7 mmol/l (150 mg/dl) 空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl) 腹型肥胖 [腰围 102 cm /90(男性)， 88/80 cm (女性) ] 早发心血管病家族史，发病年龄男55岁，女65岁） 靶器官损害与并存的临床情况 脑血管疾病