第五章护理管理和质量持续改进.doc

第五章 护理管理与质量持续改进（汇总） 确立护理管理组织体现 建立护理垂直管理体系，落实措施到位，有护理中长期培训规划。 建立护理质量管理委员会，病区有护理质量与安全管理小组，有制度、小组职责、活动记录及考核标准。 依据法律法规、行业指南、标准，护理部修订护理核心制度、常规和操作规程。 护理人力资源管理 护理人员依法执业，医院实施护理人员分层级管理，有护理人员管理规定，岗位职责，明确岗位设置，病区护士岗位职责（修订），岗位技术能力要求和工作标准。 护理人力资源配置，紧急状态下调配护理人力资源的预案，科室要有紧急状态下人力资源调配领导小组。 根据临床护理人力资源弹性调配原则每位护士负责患者数≤8人。 建立绩效考核方案（有制度、执行情况、工作量）。 有在职人员继续教育计划及方案并有落实情况。 临床护理质量管理与持续改进 依据护理分级的原则和要求，实施护理措施。 优质护理服务落实到位（方案、制度、措施）规范护理行为。 实施责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化服务、健康教育及出院指导。 有危重患者护理常规，护理具有危重患者护理相关理论知识与操作技能，护理措施到位（生命体征监测、护理文书正确记录）。 按医嘱提供符合规范治疗、用药等护理服务，及时观察、了解患者治疗及用药反应。 按照《病历书写基本规范》书写护理文书，定期考核评价。 定期进行护理查房、护理病历讨论、对疑难会理问题组织护理会诊，有会诊制度、职责。 保障抢救仪器、设备和抢救物品完好率达100%。 护理安全管理 护理安全管理组织委员会（制度、职责、原因分析、评价）。 有主动上报不良事件上报制度，奖罚制度，因果分析（1.患者及家属因素2.医护人员的因素3.设备因素4.管理机制的因素）。 有护理风险防范措施及评估的制度（跌倒、压疮、管道脱落有应急处理预案及因果分析）。 护理操作技术常见并发症、预防及处理措施（开展培训）。 紧急突发情况处理预案。 特殊护理单元质量管理与监测 手术室布局合理，分区明确，标识清楚。 建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。 建立手术室感染预防与控制管理制度，根据医院院感监测的指标要有整改措施并记录规范。 消毒供应中心布局合理，工作区域划分符合消毒隔离要求。 消毒供应中心要有科室规章制度，工作职责，工作流程及标准。 有清洗、消毒、灭菌效果监测并有记录。 建立工作人员的在职继续教育。 新生儿室改进监测登记及效果评价。 新生儿护理人员的合理配置，要具备专业的理论知识及操作技能。 有新生儿护理管理制度、规范、工作职责、工作流程及突发事件的应急预案及处理流程。 有新生儿消毒隔离制度并落实，有传染病患儿消毒隔离制度，有新生儿暖箱、奶瓶等清洁消毒规范记录。 护理部：华彩云 2019.3.14