医学微生物实验5th邓秋婵.pptVIP

肠道杆菌的生长结果 SS EMB 双糖铁 大肠埃希菌 粉红色大菌落 紫黑色或紫红色 黄色 痢疾志贺菌 无色细小 无色、半透明 上红下黄 半透明菌落 伤寒沙门菌 无色细小 无色、半透明 上红下黄 半透明菌落 黑色沉淀 特异性抗体（血清中） 诊断菌液 肉眼可见的凝集现象 检测试剂的成分 病人体内的反应 伤寒或副伤寒病人 O抗原 H抗原 含有 伤寒沙门菌O抗原 伤寒沙门菌H抗原 甲型副伤寒沙门菌H抗原 肖氏沙门菌H抗原 肥达试验（Widal test） 方法： 1、每孔加0.5ml N.S 2、倍比稀释病人血清，第7孔不加做对照 3、每孔加0.5ml抗原 4、轻轻振荡混匀后，37℃孵育过夜 结果观察 ++++ 清澈透明，菌体形成凝块于管底 +++ 较透明，大部分菌体形成凝块于管底 ++ 稍浑浊，较多细小凝集 + 较浑浊，有细小凝集 － 浑浊，无凝集 血清凝集效价： (抗体滴度) 与定量Ag产生明显凝集（++）的血清最高稀释倍数 结果分析（1） 伤寒沙门菌“O” 效价≥1：80 “H” 效价≥1：160 副伤寒沙门菌“H”效价≥1：80 ◆O、H效价＞正常值，肠热症可能性大 　　　　　＜正常值，可能性小 ◆O高H不高：感染早期or交叉反应 ◆O不高H高：预防接种、非特异性回忆反应 有诊断价值 O抗原 沙门菌属间有交叉反应 IgM H抗原 种特异性 -- 伤寒沙门菌 IgG 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 结果分析（2） 肉汤增菌结果血平板接种 1、观察肉汤增菌的结果 2、接种 视细菌的培养条件而用不同的平板 血标本肉汤增菌 血平板分离培养 革兰染色 血浆凝固酶+触酶试验 病例1 病例二 患者：男性，19岁。恶心、腹痛4h，伴水样腹泻3次入院就诊。无呕吐、寒颤。腹痛呈阵发性。既往体检无过敏史。 体检：T38.5℃，BP134/75 mmHg，P100次/分，R16次/分。心肺正常。上腹压痛，而无反跳痛。肝脾未触及。 实验室检查：粪便镜检可见中性粒细胞，偶见红细胞。血象正常。尿正常。 问题： 1．该患者可能患了什么疾病？需与哪些疾病作鉴别诊断？ 2．如何进行微生物学检查？ 1、病例分析： 感染 中毒 引起腹痛和腹泻的 可能原因有哪些？ 肿瘤 食物 过敏 炎症性肠病 溃疡 腹外疾病 肠易激综合征 主诉：阵发性腹痛、腹泻 肠道感染 细菌 病毒 寄生虫 真菌 肠杆菌科：大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属 弧菌科：霍乱菌、副溶血性弧菌 弯曲菌属：空肠弯曲菌 球菌科：金黄色葡萄球菌等 轮状病毒、Norwork病毒和肠腺病毒等 溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等 念珠菌、曲菌、毛霉菌等 初诊：细菌感染引起的急性胃肠炎 何种细菌？~ 主要的肠道细菌： 大肠杆菌 志贺菌 沙门菌 霍乱弧菌 副溶血性弧菌 幽门螺杆菌 空肠弯曲菌 区别要点 侵袭性（炎症性） 毒素性 潜伏期 长，1～10天不等 短，几小时～3天不等 发热 多而时间长 少见 呕吐 少见 多见 腹痛 明显，有压痛 多数轻，个别有绞痛 里急后重 可有 无 脱水 较少见 较多见 大便性状 脓血便和粘液稀便，便中有大量白细胞 稀水样便，无脓血和粘液 病理改变 肠道粘膜受损 肠道粘膜完整 毒素性：霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、大肠埃希菌某些菌株、腊样芽胞杆菌、变形杆菌、气单胞菌等 炎症性：志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、大肠埃希菌某些菌株、小肠结肠炎耶尔森氏菌等 其他：副溶血性弧菌 2、一般检查步骤 系统鉴定 分离培养 初步判断 标本采集 肛拭子 直接涂片染色镜检 需氧培养 微需氧 厌氧培养 产气荚膜梭菌等等 弯曲菌属 革兰染色镜检 呕吐物 粪便 SS琼脂平板或麦康凯琼脂平板，中国蓝琼脂平板 可疑菌落 药敏试验 初步生化反应 初步血清学试验