甲状腺结节浅谈.pptVIP

什么情况下需要行超声检查？ X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 触诊怀疑甲状腺结节 良性结节的超声改变 纯囊性结节 结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节 实性低回声结节 结节内血供丰富 甲状腺癌的超声征象 结节形态和边缘不规则 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 颈部淋巴结异常超声征象 淋巴结纵横比改变 淋巴结内不规则血流信号 边界不规则或模糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变 甲状腺超声检查《中国甲状腺疾病诊治指南》 提示结节恶性病变的特征有： (1)微小钙化； (2)结节边缘不规则； (3)结节内血流紊乱； 三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感性较低，在29．0％一77．5％不等。 单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％一93％。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿，伴淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性。值得注意的是，目前研究结果显示，结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1．0 cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。 超声检查在甲状腺结节评估中的作用 《中国甲状腺疾病诊治指南》 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。 某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。 下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。 以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。 近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其临床价值有待进一步研究。 分化癌（PTC） 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤 Ⅴ 分化癌（PTC） 实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点） Ⅳ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌 实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶） Ⅲ 滤泡腺瘤，腺瘤性结节 伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发） Ⅱ 囊肿，腺瘤样结节 圆形或椭圆形的无回声区域 Ⅰ 主要的肿瘤 超声波所见 分级 超声检查 AACE指南 在甲状腺结节的诊断程序中，US是目前敏感性最高的检查方法。 提示甲状腺结节为恶性的US征象包括： 结节的高度大于宽度（OR=10.15）、 缺乏声晕（OR=7.14）、 微小钙化（OR=6.76）、 边界不规则（OR=6.12）、 回声减低（OR=5.07）、 实性结节（OR=4.69）、 结节内部血流丰富（OR=3.76）等 。 AACE指南建议使用3个类别的超声恶性风险分级 低风险病变 中等风险病变 高度风险病变 甲状腺ACR TI-RADS分级，2017.5 ACR:美国放射学会 一、成分 定义：是指结节是实性、囊性还是囊实混合性。 海绵样结节指的是结节内多发的小囊样结构聚集，范围占结节体积的50%以上。几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 囊实混合性结节主要观察实性部分。 当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。 二、回声 与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。 混合回声结节可描述成“主要为”高回声，等回声或低回声。 三、形态 横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。 有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，ACR选择横切面 四、边缘 光滑：结节边缘清晰，呈圆形或椭圆形。 不清：难以辨认结节与周围甲状腺实质的界限，例如：结节包埋在不均匀的腺体里或结节与周围的多发结节无法分辨彼此界限。 不规则：结节的边缘呈针刺状、锯齿状或呈锐角突出于周围实质。 分叶状：单发或多发的局部圆形软组织突出，小的分叶称为微分叶。 向甲状腺外延伸指的是结节向周围软组织和（或）血管侵犯，是恶性的有力证据。 五、强回声 “大彗尾”指的是强回声后方彗尾深度1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓