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慢性心力衰竭患者心理护理的研究进展 摘要：目的慢性心力衰竭是临床医学中老年患者常见、多发的病症。临床症状为呼吸困难、 乏力等。经常会引 发急性心肌梗死、心律失常等系列并发症，对于患者生存质量造成很大影响[1]。CHF患者常伴有焦虑、恐惧等不良心理状态，不利于疾病恢复，加强心理护理可以明显改善患者心理状态促进患者康复，减少死亡率。本文简要分析了慢性心力衰竭患者的心理状态，心理护理的内涵，并对具体护理措施进行讨论。 关键词：慢性心力衰竭 心理护理 心理状态 护理 慢性病 前言 随着我国人口老龄化，各种老年性心脑血管疾病发生率逐年增加，慢性心肌梗死作为临床上的一种常见心血管疾病，我国调查资料显示，慢性心力衰竭患病率为0.9%,，病死率占 32% ～ 40%，心力衰竭患者人数已达450万人,并呈不断上升趋势［2］。随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们逐渐认识到解除心理压力，调节行为方式，改善生活习惯，提高社会支持等心理干预措施对慢性心力衰竭有预防及治疗的作用。慢性心力衰竭病人因为长时间遭受疾病的折磨，性格特征会改变，会产生抑郁焦虑的情绪，适当的心理护理会积极调节病人的情绪，使病人的心境 获得改变，给予病人安慰与鼓励，使病人不断振奋自身精神，顽强的和疾病斗争［3］。本文就慢性心力衰竭的相关心理因素及护理心理策略做一综述。 1.慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是(CHF)是各种器质性或功能性心脏疾病导致心功能不全的一种常见的临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，临床上常见的表现为体力活动受阻，呼吸发生困难等。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要死亡原因［4］。近几年随着慢性心力衰竭患者的逐渐增多，引起人们越来越多的关注。目前，慢性心力衰竭已经成为全球威胁人类健康的重要公共卫生和社会问题。现代医学模式认为，慢性心力衰竭病是一种心身疾病，其发病、康复均与心理因素有关。对患者采取有效的心理护理干预可以减少并发症的发生率及死亡率。 2.慢性心力衰竭对患者心理状态的影响 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终转归，慢性心衰患者的生理功能逐渐下降，体力活动受限，社会活动减少，并常伴有急性发作，导致患者反复入院，影响患者的生活质量；另外，由于慢性心衰引起病人体力劳动和自理活动受到限制，患者常会出现焦虑、抑郁等严重的心理功能障碍，再加上心衰导致的角色功能限制、失业、高额医疗费用等社会和经济问题，也使患者的生活质量明显下降[5]。目前临床研究结果证实，负面情绪对患者心功能及生活质 量均具有明显影响，负面情绪出现将引起患者生理应激，加重 患者内分泌紊乱，加重患者心脏压力及心功能损伤，加重患者病情，与影响患者心理健康，导致患者生活质量下降［6］。 心力衰竭是终身性疾病，无论基础病因如何，一旦患上该病，就不能痊愈而只经历着一个慢性的、威胁生命的疾病进程，会随着时间的延长呈进行性加重，直至生命最后。慢性心力衰竭患者由于心功能下降，心肌收缩力减弱，常 伴随躯体症状，如呼吸困难、疲乏、头晕、心悸、食欲 减退、水肿等。Smeulders ES等［7］报道，气短、疲劳等躯 体症状不仅限制了心力衰竭患者的生理活动，而且 对个人社交、娱乐活动、家庭生活等也有不同程度 的影响疾病本身及身体的衰老不仅给CHF患者带来生理方面的闯题，同时也带来了心理健康方面的问题，其中抑郁和焦虑为CHF患者中普遍存在的心理障碍。 大量临床研究表明，心血管疾病的患者中15％-22％存在重度抑郁,65％存在轻中度抑郁。国外研究表明，心力衰竭(HF)合并抑郁的发生率在24％- 42％，其中CHF患者合并抑郁在13％-77％,而国内CHF合并抑郁的发生率为25.6％-60.9％［8］。戎顺水等［9］对168例CHF患者用抑郁自评量表调查，得出抑郁的发生率为34％，而无心衰的心脏病患者285例中抑郁发生率为13％。刘向群等［10］对212例住院的CHF患者的研究结果显示抑郁在心力衰竭患者中的患病率达35.8％，抑郁是心衰患者预后不良的重要危险因子。（1）抑郁症状和患者的生活质量密切相关，对患者身心产生消极的不良影响，导致患者低水平的生活质量。nFreedland［11］等运用diagnostic interview schedule(DIS)对于抑郁与心衰进行了迄今为止最大的一项研究，评估了682位40岁及以上的住院CHF患者的抑郁状况，研究显示，心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者抑郁的危险度很高.（2）抑郁可能是CHF发生的高危因素，对预后也有消极的影响，心衰和抑郁的联系可能是由于有共同的病理生理变化。焦虑、抑郁患者情绪激动或压抑，还使脏器功能发生一系列变化，如血流动力学、血管舒缩功能的紊乱；冠状动脉痉挛。心肌缺