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神经外科术后常见并发症 常见并发症 临床表现 护理措施 继发性颅内出血 最严重的并发症。以手术后24-48h内多发。与手术止血不彻底、术后躁动、凝血功能障碍、高血压未控制、脑血管硬化、术后引流过快、术后护理不当相关。大脑半球术后出血具有幕上血肿的症状：意识由清醒→障碍/进行性意识障碍，患侧瞳孔散大，血压增高，脉压增大，呼吸深慢，脉搏缓慢有力。后颅凹术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，呼吸慢节律不齐甚至骤停。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，高度重视原有基础上的异常改变。 严密观察引流液的颜色、量。 随时复查CT。 遵医嘱应用止血药 必要时术前准备，急诊行血肿清除术。 术后感染 切口感染：多发生在术后3-5天。切口疼痛，局部红肿压痛/脓性分泌物。 颅内感染：多发生在术后3-4天。头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，WBC↑可见脓球。 肺部感染：多发生在术后1周。肺部感染如不能及时控制，可因高热导致/加重脑水肿，甚至发生脑疝。 保持术区敷料清洁干燥。 保持引流管无菌，避免引流液逆流。 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。 遵医嘱使用抗生素。 必要时物理/药物降温。 中枢性高热 丘脑下部、脑干、上颈髓损害可引起中枢体温调节障碍。多于术后48h内出现，高热同时伴有脉快、呼吸急促、意识障碍等，加重脑缺氧及脑水肿，形成脑疝。 准确测量体温、记录变化。 降温治疗：酒精擦浴/温水擦浴/持续冰敷/局部冰枕/冰毯降温。 中枢性高热，物理降温效果差，应及时冬眠低温治疗 尿崩症 常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响血管升压素分泌功能。口渴、多饮、多尿（一般＞4000ml，有时可达10000 ml，比重＜1.005）。严重引起水电解质平衡紊乱、意识淡漠，甚至昏迷。 蝶鞍区术后应准确记录24h出入量。 监测电解质、血糖、尿糖、尿比重。 尿量＞200ml/h时，要警惕尿崩发生。 肌注垂体后叶素、加压素，记录每小时出入水量。 禁饮糖饮料。 观察意识、瞳孔、生命体征。 消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃黏膜糜烂、溃疡。 留置胃管，胃肠减压。 观察胃内容物、排便的颜色，腹泻、肠鸣音亢进、呕血情况。 观察面色、血压、脉搏 应用止血药、抑酸剂，输血。 冰盐水/去甲肾反复洗胃。 出血停止4-6h后，可试验进食少量牛奶。 脑脊液漏 鼻漏/耳漏 床头抬高30-60O。 枕上垫无菌巾。 及时清除鼻部、外耳道血迹及污垢，乙醇消毒局部，不可冲洗防逆流。 加强口腔护理。 嘱病人不用力屏气，避免打喷嚏、8，保持大便通畅。 密切观察有无颅内感染征象。 监测体温4/日，至脑脊液漏停止3-5天。 术后癫痫 早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮层运动区受刺激所致。术后2-3天出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几个月）由脑瘢痕引起，常为持久性。 观察先兆。 松解衣扣，头偏向一侧。 吸氧，保持气道通畅。 防舌咬伤 专人陪伴，加用护栏不强行按压肢体。 应用抗癫痫药，不可突然停药、间断用药及改药