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脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施 【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞咽障碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。早期为脑卒中病人制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。 【关键词】脑卒中; 护理要点; 康复措施 脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经－ 体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康，并严重影响生活质量。以下我将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。 1.常见护理要点 1.1 吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行 综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。 1.2 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降,甚至使生活自理能力丧失,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量,促使其重返社会的前提。 脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其是在发病的急性期，据报道，约有65％的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍，约有50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述，不能用客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强度的刺激反应也不同，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，这对确定病人病残程度，制定相应的治疗计划，判断疗效以及预测结局等有着重要的意义 。 1.3 下肢深静脉血栓： 脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症( VTE) ，主要表现为下肢深静脉血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞症( PTE) ，以下肢DVT 较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT 发生率高达16. 2% ～ 40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60% ～ 70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。 1.4 吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关 急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎，发生呼吸系统的吸入性感染，吸入性感染厌氧菌的检出率为60% ～ 100%，其中1/3～ 1/2为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感 染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% ～ 50%。要想得到最佳的预防，必需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素，应尽早采取针对性护理措施。 1.5 便秘：与长期卧床有关 脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有40. 00% ～ 65. 38% 脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状，尤以2 周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，便秘不仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。因此，应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。 2 康复护理措施 2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施 2.1.1 基础训练①颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射，这种体位当作防止误咽的第一步。②颊肌、喉部内收肌运动。病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，2次/d，每次反复做5遍。③咽部冷刺激与空吞咽。对咽部进行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做动作，3次/d。④呼吸道的训练。呼吸训练，深呼气→憋气→咳