诊断学考试复习重点.doc

诊断学考试复习重点 （二）发热： 1、热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”） ①稽留热（continued fever) 恒定在39~40度以上，达数天或数周。24小时内波动不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 ②驰张热（remittent fever) 常在39?以上。波动幅度大，24小时内波动超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间隙热(intermittent fever) 骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常；无热期可持续数天，两期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等 ④波状热(undulant fever) 渐升至39 ?以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 ⑤不规则热(irregular fever) 体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类 病因：肺源性；心源性；中毒性；神经精神性；血液性呼吸困难 肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因）： 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长，呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长哮鸣音，肺泡弹性减弱 下呼吸道阻塞 混合性 吸气与呼气 BS异常，病理性呼吸音 换气功能障碍 “三凹征 ”：吸气性呼吸困难严重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。 心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰——急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。 左心衰三大特点： ①活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 ②仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）——强迫体位 ③夜间阵发性呼吸困难 酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）的常见两个疾病： 尿毒症（氨味）、糖尿病酮症酸中毒（烂苹果味） 4、思考题 ①三凹征属于呼吸困难中的哪一类？ 吸气性呼吸困难 ②夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ 左心衰 ③Kussmaul呼吸常见于什么疾病？ 尿毒症和糖尿病酮症酸中毒 ④呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 急性左心衰 咳嗽的音色等（选择题，尤“金属音”） 咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）声音嘶哑：声带炎症或肿瘤 （2）犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压 （3）金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 （4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹 铁锈色痰（肺炎球菌大叶性肺炎）、粉红色乳状痰（金葡菌）、灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 6、咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因） 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，或喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 无 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血量 小量咯血＜100ml/日＜中量咯血＜500ml/日＜大量咯血 思考题 ①咯血的问诊要点？ 咯出的还是呕出的；血量；血色；咳痰、痰量及其性状与嗅味；伴随症状 ②咯血的常见病因? 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌 肺部疾病：肺结核、肺炎 心血管疾病：二尖瓣狭窄 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血 肺下界，肺叶左二右三 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部始于第6肋，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。