五年制医学课件内科学泌尿科01泌尿系统疾病总论.pptVIP

（1） 病 理 性 蛋 白 尿 肾 小 球 性 蛋 白 尿 肾 小 管 性 蛋 白 尿 溢 出 性 蛋 白 尿 分 泌 性 蛋 白 尿 组 织 性 蛋 白 尿 肾 小 球 性 蛋 白 尿 由于肾小球滤过膜，通透性改变，负电荷消失 滤过膜的损伤越严重，蛋白分子量越大 肾 小 管 性 蛋 白 尿 肾小管病变，蛋白重吸收障碍所致 以小分子蛋白为主 总量不超过2g/d 包括β2 －微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等 溢 出 性 蛋 白 尿 以小分子蛋白为主 由于浓度超过肾吸收阈而排出 包括本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等 见于多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病等 分 泌 性 蛋 白 尿 见于肾小管间质疾病 主要为尿中IgA排泄增多 亦可有肾小管分泌Tsmm－Horefall蛋白增多 组 织 性 蛋 白 尿 因组织遭受破坏而释放 为细胞质中各种酶及蛋白质 浓度超过肾吸收阈而排出 （2） 血 尿 分 类 原 因 血 尿 分 类 按数目 按形态 肉眼血尿 镜下血尿 均一型 多形型 混和型 血 尿 原 因 全 身 性 疾 病 尿路邻近器官疾病 肾脏及尿路疾病 泌 尿 系 统 疾 病 总 论 主 要 内 容 肾脏的生理功能 肾脏疾病常见症候 肾脏疾病的检查 肾脏疾病的诊治原则 肾脏疾病的研究进展 1. 肾 单 位 肾小体 →位于：皮质迷路、肾柱 血管球 功能：滤过水和代谢产物 肾小囊 肾小管 →功能：重吸收水和电解质 近曲小管→位于：皮质迷路、肾柱 髓袢 →位于：髓放线、肾锥体 远曲小管→位于：皮质迷路、肾柱 集 合 小 管 系 球 旁 器 一、肾 脏 的 生 理 功 能 排 泄 平 衡 内 分 泌 1. 排 泄 功 能 水：每日约排出1500ml 含氮代谢产物如尿素、肌酐、尿酸 无机盐类如磷酸盐、草酸盐 肝脏解毒产物如酚类、马尿酸 进入体内的某些药物及毒素 多尿？少尿？ 2. 平 衡 功 能 体 液 平 衡 水 平 衡 电解质平衡 酸 碱 平 衡 （1）体 液 平 衡 的 调 节 抗利尿激素→尿液浓缩、尿量减少 醛固酮 →保Na＋ 、潴水、排K＋ 心房利钠肽→利Na＋ 、排水 （2）酸 碱 平 衡 的 调 节 对NaHCO3 的重吸收 氨的分泌与铵盐排出 生成并排出可滴定酸 （主要指NaH2PO4 ） 离子交换与排泄　　 H＋－Na＋交换 K＋－Na＋交换 3.内 分 泌 功 能 肾 素 促红细胞生成素 1,25－二羟维生素D3 前 列 腺 素 其 它 激 素 （1） 肾 素 为肾小球球旁器所产生 功能是促进血管紧张素的合成，从而启动一系列生理功能（RAS系统） 其分泌主要受肾内压力感受器和致密斑感受器所调节 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮分泌↑ 保钠 潴水 排钾 肾 素 血管收缩 血 压↑ 转换酶(ACE) （2）促红细胞生成素 由肾小球球旁器所产生 功能是促进红系祖细胞增殖 分泌受氧供求比例的调节 氧 供 求 比 例 小管周围毛细血管内皮细胞 促 红 细 胞 生 成 素 骨髓红系祖细胞增殖分化 分泌 促进 调节 1,25－二羟维生素D3 25－羟维生素D3经肾脏羟化所形成 非肾脏直接分泌 促进Ca2+ 吸收，促进破骨细胞活性 为钙磷代谢的重要激素 维生素D3 25-羟维生素D3 1,25-二羟维生素D3 肠道钙磷吸收↑ 肝脏25羟化酶 肾脏12羟化酶 （4）前 列 腺 素 族（PG） 合成部位：主要在髓质乳头部间质细胞 为化生四烯酸的氧化产物 可发挥多种生理功能 花 生 四 烯 酸 前 列 腺 素 族 皮质血流量↑ 血管扩张 水钠重吸收↓ （5）其 他 激 素 激 肽 释 放 酶 白 细 胞 介 素 （IL－1、6、8等） 内