前十字韧带损伤与康复.pptVIP

前十字韧带损伤和康复 黄繁华 解剖--双束理论 1938年是Palmer首次描述ACL由前内侧束和后外侧束组成 Brantigan、Voshell、Girgis等进一步研究 双束理论被广泛接受并作为理解ACL功能的基础 两束不同张力模式 前内侧束在膝关节屈曲时张力增加 后外侧束在膝关节伸展时有更大的张力 前十字韧带解的功能 与前十字韧带损伤有关的因素： 膝关节微弯或完全伸直时股四头肌强烈收缩 膝关节严重外翻 膝关节过度外旋 检查方法 前抽屉试验 Lachman试验 关节镜检查 MRI检查 临床治疗 根据ACL的损伤程度，对＜50%的ACL部分撕裂采取非手术治疗，石膏或支具外固定3-4周，＞50%的ACL部分撕裂按完全断裂进行手术治疗。 康复评定 肌力评定：股四头肌、腘绳肌 肢体围度测量：判断有无肌萎缩 膝ROM VAS ACL重建术后的康复流程 第一阶段：术后1~2周（术后水肿期） 第二阶段：术后3~4周 第三阶段：术后5~8周 第四阶段：术后9~12周 第五阶段：术后13周~6个月 术后1~2周 踝泵运动 股四头肌、腘绳肌等长收缩 活动髌骨 膝关节CPM 冰敷 支具制动 术后3~4周 肌力训练 直腿抬高训练 关节活动度训练 术后5~8周 肌力训练 关节活动度训练 部分负重训练 本体感觉训练 术后9~12周 功率自行车（下肢MOTOMED） 协调训练 术后13周~6个月 肌力训练（靠墙下蹲） 本体感觉训练 步行训练 * 解剖 限制胫骨前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位胫骨的侧向活动 防止再次损伤 移植物愈合 关节粘连和僵硬 关节软骨和韧带退行性变 废用性肌萎缩 制动保护 功能训练 主要问题与治疗手段 1 2 5 3 4 6 疼痛、肿胀、屈伸受限（ROM）、本体感觉、负重与步行、肌萎缩 物理因子治疗 牵伸技术 肌力训练 关节松动术 本体感觉训练 负重与步行训练 *