失用症和失认症(幻灯).ppt

失认症（agnosia） 是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。 临床类型及表现 1. 视觉认失 特点：患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、表述和命名。 病变部位：多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。 2. 听觉失认 特点： 患者听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。 病变部位：多见于双侧听觉联络皮质 （如 精神聋）、双侧颞上回中部皮质、左侧颞叶皮质下白质（如纯词聋）。 临床类型及表现 3、触觉性失认 特点：患者触觉、本体感觉和温度等均位于正常的情况下，不能单纯通过用手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。 病变部位：多位于双侧顶叶角回、缘上回。 4、体象障碍 特点：患者有完好的视觉、痛温觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各组成部分之间关系的认识障碍。 病变部位：多见于非优势半球（右侧）顶叶病变 失用症（apraxia） 是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图做出有目的或细巧的动作是不能准确执行其所了解的随意性动作。 要完成一个复杂的随意运动，不仅需要上、下运动神经元和锥体外系及小脑系统的整合，还需有运动意念（观念），这属于高级神经活动范畴，是联络区皮质的功能。左侧缘上回是运动功能的皮质代表区。 临床类型及表现 1.观念运动性失用症： 自然状态下可自动的、反射地做有关动作，不能按照指令完成复杂的随意动作或模仿动作，病变部位多在左侧缘上回，运动区及运动前区病变。 2.观念性失用症： 只能做复杂系列行为中的单一行为或一些分解动作，不能把各个分解动作按次序、合乎逻辑的、有机的结合起来成为一套完整的动作，使整个运动分裂和破坏，弄错动作的前后程序，多见于左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体病损，一般都是双侧病变所致。 临床类型及表现 3、 结构性失用症 是一种主要涉及空间关系的结构性运用障碍，如排列、建筑和绘画。多由于非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断。见图 5.? 面—口失用症 病人不能按指令或模仿检查者完成面 部动作，如眨眼、舔唇、伸舌、吹灭火柴等。 6. 穿衣失用症 病人不能正确的穿脱衣裤，右侧顶叶病变。 * * 、 5、 Gerstmann综合症 特点：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失协和失算。 病变部位：多见于优势半球顶叶角回病变。 举例：刷牙动作的完成须具备哪些条件？ 应具备： 1、手及上肢等有力气—运动正常； 2、把牙刷准确放在口内—共济正常； 3、上肢不能有不自主抽动—无肌张力障碍； 4、口腔内感觉正常； 5、神志清楚； 6、知道如何刷牙。 ??????? 结构失用症（constructional apraxia）：缺乏空间结构的认识和辨别能力 4、 肢体运动性失用症 仅限于肢体，通常为上肢远端，一般简单动作并无困难，表现为动作笨拙，失去执行精巧、熟练动作的能力，患者被动执行口令、模仿及主动自发动作均受影响。如： a.打字：不能连贯打字，但能一个字一个字地打。 b.弹钢琴：不能流畅地从一个琴键换到另一个琴键。 c.写字：写出的是不连贯的字母，甚至是一笔一划（stroke）。 病变部位：大部分患者为双侧或对侧运动区（4区或6区）及该区发出的神经纤维或 胼胝体前部病变所致。 体检：Fist-Ring test