中国痴呆和认知障碍指南.pptxVIP

《中国痴呆与认知障碍指南》2015版解读《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2015版鉴于近5年痴呆和认知障碍领域的重大进展，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组以及中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会组织专家对2010版指南进行更新2010版2015版主要更新内容在原指南基础上，检索近5年发表的痴呆和认知障碍相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，根据欧洲神经科学联合会（EFNS）证据判定原则，划分为不同的等级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和Ⅳ级），然后依据证据级别确定证据“推荐级别”（A、B和C级）内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题对AD、VCI两个最重要的痴呆及认知障碍类型的诊治和预防进行了大量的更新，亦根据新的证据对其他痴呆和认知障碍疾病的诊疗建议进行了调整1、痴呆诊断（主要更新）2、治疗（主要更新）3、MCI诊断与治疗4、VCI诊断和治疗（主要更新）5、AD痴呆前阶段6、对照料者提供咨询和支持7、记忆障碍疾病诊疗中心（门诊）设立（新增）8、附录：诊断标准（痴呆、AD、血管性痴呆等）9、附件10、缩略词表新指南包含10个部分体格检查观察有无阳性体征：偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调、异常步态、运动障碍、额叶释放征、其他神经系统体征及一般体征，用以提示痴呆的类型和病因神经心理评估客观反映认知是否损害、损害程度、认知损害的特征，日常能力减退程度病史采集了解起病形式，病程进展特征、认知功能、日常生活能力和行为方面的表现，了解有无家族史，并搜集详细的既往史初步判断痴呆类型和病因根据病史、体格检查和神经心理评估资料初步确定痴呆及其病因诊断辅助检查进一步选择合适的辅助检查（实验室、影像、电生理等），确定痴呆的病因及亚型非神经变性性痴呆多起病较急，进展相对较快神经变性性痴呆多隐匿起病，慢性进展性病程Creutzfeldt-Jakob病；边缘叶脑炎；桥本脑病；Wernicke脑病；外伤等血管性痴呆单纯认知/行为异常痴呆叠加其他症状有锥体外系症状：如PDD、DLB、PSP、CBS等；有运动神经元损害症状：如FTD-ALS认知障碍＞行为异常行为异常＞认知障碍AD、DLB、SD、PNFAFTD（bv-FTD）痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析（如图）临床诊断主要分三个步骤进行：1、明确是否为痴呆2、明确痴呆的原因3、明确痴呆的严重程度新指南关于痴呆临床诊断思路《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2015版特点2011版指南2015版指南当怀疑痴呆的病因为中枢神经系统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等所致时，推荐进行脑脊液常规检查，包括脑脊液压力、细胞计数、糖定量、蛋白定量和（或）蛋白电泳检查等。（专家共识） 对拟诊 AD 患者推荐进行 CSF T-tau、P-tau 和 Aβ42 检测。（B 级推荐） 对快速进展的痴呆患者推荐进行 CSF 14-3-3 蛋白检测。（B 级推荐）推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查。（专家共识）对拟诊AD患者推荐进行CSF T-tau、P-tau181和Aβ1-42检测。（B级推荐）对快速进展的痴呆患者推荐进行CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性脑炎抗体、副肿瘤相关抗体检测。（B级推荐）2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-CSF1. 结构影像：CT、MRIMRI 特殊序列：DWI、DTI功能MRI: MRS、静息态2. 功能显像SPECT PET 葡萄糖代谢显像 分子显像Amyloid\TauPET 分子影像AβTau第一代18F-FDDNP18F-FDDNP[11C]PBB3第二代11C-PIB[18F]-T80718F-Florbetapir18F-Flutemetamol18F-Florbetaben[18F]THK-523, [18F]THK-5105,[18F]THK-5117注：弥散加权成像技术（Diffusion-weighted imaging，DWI）弥散张量显像（dif-fusion tensor imaging ，DTI)磁共振波谱成像（MRS）痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像2015版指南结构影像CT或MRI是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查，对痴呆疾病随访检查结构影像有助于判别疾病预后和药物疗效。(A级推荐)对临床诊断和鉴别诊断有疑惑的的痴呆患者可以选用SPECT和PET检查以提高准确率。（B级推荐）痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊断-基因检测2015版指南AD，FTD等常见突变位点，国际已经报道位点，有明确痴呆家族史的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。（A级推荐）ApoEε4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化的风险。（B级推荐）基因诊断应该在专业的