MMSE量表使用指南.docVIP

简易精神状态量表 （the Mini－Mental State Examination，MMSE）可以说是认知检查最常用的一个量表了，其量表很容易得到，但在使用中不同的人偏差较大 　　使用注意事项：MMSE使用很广泛，但使用的方法和不同中译文有不规范之处。 　　（1）定向力：日期和星期差一天可计正常。 　　（2）即刻记忆：也称最初或一级记忆，要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出，应清晰、慢、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分]，且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面（4）项的回忆检查则无意义。 　　（3）注意和计算[5分]： 　　有两种方法：①要求患者从100连续减7，每错一次扣一分。或②要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”，如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为3分，以此类推。 　　（4）语言[9分]：①命名[2分]：给患者出示表和圆珠笔，能正确命名各记一分。 　　②语言复述：是检查语言复述能力，要求患者复述一中等难度的成语，如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度，更不是测验患者口齿灵巧和熟练性，故禁用绕口令。Folstein原文为“no， ifs ands or buts”是一句成语，其意义是“说话不要拐弯抹角”，即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词，而不直明瞭的说出”之意，不是绕口令。 　　③三级命令：准备一张白纸，要求病人把纸用右手拿起来，把它对摺起来，然后放到地上。三个动作各得一分。 　　④阅读理解：准备一白纸用粗体大字写“请闭上眼睛”，请患者先朗读一遍，然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分。 　　⑤书写：给患者纸和笔，请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写范围，以节省患者搜寻和筛选时间，如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语，必须有意义，能被人理解。文法和标点符号不强作要求。 　　⑥临摹：要求患者临摹一重叠的两个五角形，五角形的各边长应在一英寸[2．5cm]左右。两图形必须交叉，必须有10个角，交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。 　　MMSE的缺点亦不容忽视： 　　（1）项目内容容易受到受试者受教育程度影响，对文化程度较高的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如Strain报道，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0．52），而对低教育及操方言者有可能出现假阳性； 　　（2）注意（心算）、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现，不能有效地绘制个体认知廓图； 　　（3）强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感； 　　（4）记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单； 　　（5）没有时间限制； 　　（6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感； 　　（7）不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如Clark对82例AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。