课件：中医内科学积聚.ppt

治法：理气化浊，导滞通腑。 方药：六磨汤加减。 方解: 方中以沉香、木香、乌药理气宽中，大黄、槟榔、枳实通腑导滞。 若食积重者，酌加山楂、莱菔子等消食除胀； 痰湿较甚者，则加法半夏、苍术等燥湿化痰； 若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入使君子、鹤虱、雷丸等驱蛔药物。 辨证论治－分证论治(聚证) 1．气滞血瘀 证候：积块软而不坚，固着不移，兼有胀痛，舌苔薄白，脉弦。 辨证论治－分证论治(积证) 治法：理气活血，通络消积。 方药：荆蓬煎丸加减。 方解: 该方以木香、青皮、枳壳、槟榔理气散结，三棱、莪术活血消积。可合用失笑散（蒲黄、五灵脂）或金铃子散（金铃子、延胡索），以增强活血化瘀、散结止痛的作用。 若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹参、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热； 如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、当归等温经祛寒散结。 辨证论治－分证论治(积证) 2.瘀血内结 证候：腹部积块明显，固定不移，隐痛或刺痛，面黯消瘦，纳减乏力，面颈胸臂有血痣赤缕，女子或见月事不下，舌质暗或紫有疲斑疲点，脉细涩。 辨证论治－分证论治(积证) 治法：祛瘀软坚，益气健脾。 方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。 膈下逐瘀汤重在行气活血，消积止痛，祛邪为主；六君子汤重在调补脾胃，益气健脾，可与上方合用以扶正。 方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀通络止痛；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。六君子汤中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮化痰湿。 如积块疼痛，加三棱、莪术、五灵脂、延胡索、佛手片活血化瘀消积，行气止痛；如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。 辨证论治－分证论治(积证) 3.正虚瘀积 证候：久病体弱，腹中积块坚硬，疼痛渐剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。 辨证论治－分证论治(积证) 治法：补益气血，化瘀消积。 方药：八珍汤、化积丸加减。 八珍汤为补益气血的常用方。 方解: 方中熟地、白芍、当归、川芎养血活血；人参、白术、茯苓、甘草益气健脾。 气虚甚者，可加黄芪、淮山药、苡仁益气健脾。舌质光红无苔、脉象细数者，为阴液大伤，可加生地、玄参、麦冬、玉竹等养阴生津。 化积丸中以三棱、莪术、苏木、五灵脂、阿魏、瓦楞子活血祛瘀；浮海石化痰软坚散结；香附、槟榔疏肝理气。可酌加丹参、鳖甲活血软坚散结。 两方合用，取八珍汤补益气血，用化积丸软坚散结。 辨证论治－分证论治(积证) 预防与调护 积聚之病，因情志失和致病者不少，故正确对待各种事物，保持情绪舒畅，对本病防与治均有重要意义。 饮食上应少食肥甘厚腻及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜水果。 注意劳逸适度，避免过劳。 此外，在血吸虫流行区域，要杀灭钉螺，整治疫水，做好防护工作，避免感受虫毒。黄疸、疟疾、久泻、久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余邪，疏畅气血，调理肝脾，防止邪气残留，气血疲结成积。 对于积聚患者，要避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，以免寒湿积滞，损伤脾胃，凝滞气血。如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热，防止进一步积热伤阴动血。保持情绪舒畅，有助于气血流通，积聚消散。 小 结 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 积属有形，结块固定不移，痛有定处，偏在血分，是为脏病； 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，寒邪内侵，及它病转归，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成。 积聚的基本病机主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证重在调气，积证重在活血。聚证多实，治疗以疏肝理气、行气消聚为基本治则。积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。 积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证病程较短，一般预后良好。 少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。 积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则积证愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证，预后不良。 习 题 1、积聚的概念是什么？ 2、引发积聚的原因有哪些？ 3、积聚的发病机理与治疗原则。 4、积聚分几型，治法，方药各是 什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 积 聚 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，