新生儿机械通气管理和护理日常.pptVIP

新生儿机械通气：  日常管理与护理? 一、机械通气的日常管理 患儿病情的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸道的管理 感染的防治 意外情况及其处理 1、患儿病情的监测 临床表现和生命体征监测 颜面及皮肤颜色 自主呼吸及胸廓运动 呼吸音、肺部罗音 心脏杂音及节律 肝脾大小、有无腹胀及水肿等 体温、心电、呼吸、血压及TcSO2监护 1、患儿病情的监测 记录24小时出入量 每日精确计算24h出入量 测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前1天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。 1、患儿病情的监测 血气监测 呼吸机初调参数或参数变化后1/2～1h应常规检测血气 若患儿病情稳定，血气正常，可每隔4～6h监测血气1次 若病情变化随时测定 可用经皮PO2/PCO2监测仪或经皮脉搏/TcSaO2监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。 1、患儿病情的监测 床边X线胸片 呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，目的为：确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果 有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片 肺透明膜病 2、呼吸机工作状态的监测 呼吸机参数的调节和记录 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并 做好记录 日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、 FiO2、I/T比值及每分通气量等。每次调 节呼吸机参数后，均应及时记录 2、呼吸机工作状态的监测 通气效果评估 评估方法：血气分析、TcSaO2监测或经皮血气监测等。 评估指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指 数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/ PAO2）比值等。 尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧 浓度，维持血气在适当范围。 2、呼吸机工作状态的监测 保持呼吸机回路管道的通畅 高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高， 低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，TcSaO2降低。 回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响气道通畅，可表现管道抖动，假触发或自动切换，人机对抗。 2、呼吸机工作状态的监测 正确设定报警限：气道压力报警 一般调在较PIP高5cmH2O的水平，气道压力过高或过低，均可出现报警。 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压等、呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与呼吸机不合拍 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障等。 2、呼吸机工作状态的监测 正确设定报警限：通气量报警 足月儿每分通气量为150～250ml/kg，可根据患儿具体情况设定报警限 出现上限报警：通气频率加快(触发增加)或潮气量过大 出现下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定(检查压缩空气和氧气气源压力)。 2、呼吸机工作状态的监测 正确设定报警限：氧浓度报警 氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落 氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应故障，应检查氧气开关，与氧气控制站联系及时检修。使用瓶装氧气在更换时出现报警属正常报警。 3、保持呼吸道通畅 定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰，一般每2～4h1次。 若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液。 吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止，如此反复吸痰2～3次，充分吸净气道分泌物。 负压不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg。 4、感染的防治 医护人员在处理病人前后应坚持洗手 严格掌握气管插管、气管切开及呼吸机治疗的适应证，机械通气患儿每3d做1次痰培养 气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格消毒，呼吸机管道一般1～2d更换1次 各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作规程 合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。 5、意外情况及其处理 堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前1～2cm处 堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2明显上升而PaO2降低 若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。 5、意外情况及其处理 插管过深 原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位 导管前端的黑色粗线条为正常