慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗.pptVIP

（四）治疗要点 1. 治疗原则 扶正祛邪，随证施治。 2. 善后调摄 （1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。 （2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加强锻炼。 返 回 返 回 病例分析1： 王某某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。 根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药（含方药的剂量、用法）。 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。 （一）辨证要点 1、辨标本虚实 为本虚标实，有偏实偏虚不同。感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。早期以标实为主，后期本虚与标实并重。标实为痰浊、水饮、瘀血；本虚为肺虚、脾虚、肾虚、心虚。 2、辨脏腑阴阳 以肺、脾、肾虚为本，早期以气虚或气阴两虚为主，后期气虚及阳或阴阳两虚。 返 回 【辨证注意点】 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实的辨证。 四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情况。 （二）治疗原则 根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”的不同，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。 病例分析2： 刘某，女，66岁，2013年12月7日初诊。慢性咳嗽连续10余年，近2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，艰于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率110次/分，下肢凹陷性浮肿（＋＋＋），有肺气肿及肺心病体征，X线胸透为肺气肿、肺心病征象。 辨证思维程序：第一步：首先应明确患者的诊断。根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。第二步：分清患者属肺胀的急性发作期还是缓解期。根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，艰于平卧，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进行性加重，当属肺胀急性发作期。 第三步：辨明患者发作期有无出现变证。根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、口唇紫绀，考虑病情危重，当属肺胀之变证。第四步：辨明患者病位及病性。根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌心之肺胀。  第五步：可做的相关检查。 根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，心率110次每分，可做以下检查： 1. 为明确是否伴有严重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常规、痰培养及药敏、胸片等检查。 2. 为明确呼吸衰竭程度，需做动脉血气分析和电解质检查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有电解质紊乱。 3. 为了解心、肺、肾功能，需做超声心动、肺功能、心电图、肾功能等检查。 第六步：治疗。因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以治疗应温阳和血，涤痰化饮。处方：附片12 g 当归10 g 麻黄9 g 五味子9 g 半夏9 g 桂枝10 g 白芍12 g 细辛3 g 炮姜6 g 干姜6 g 甘草6 g。用法：水煎服，日1剂，分2次服。 病案分析3：患者，男，77岁，因“反复咳嗽、咯痰20余年，气喘10年，再发加重并双下肢水肿5天”入院。曾多次住院治疗，拟诊为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”。此次于5天前因受寒后再发，逐渐加重，咳嗽，咯清白痰，气喘，胸部胀满憋闷感，心悸，不能平卧，并出现有双下肢浮肿，尿少，纳差，怕冷，面唇青紫。舌胖质淡暗，苔白滑，脉沉细滑。既往嗜烟多年。查体：神清，唇紫绀，颈静脉充盈。桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气相哮鸣音及湿罗音。HR88次/分，律尚齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脏增大，肝颈回流征（+），移动性浊音（-）。双下肢中度浮肿，按之凹陷。胸部X片：双下肺感染并肺气肿征；心电图：肺型P