希望工程激励行动项目申请书.doc

PAGE PAGE7 / NUMPAGES7 希望工程激励行动项目申请书 项目名称 团队名称 所在学校 团队人数 项目实施地 预算总额 预计受益人数 项目所属领域 □教育 □环境保护 □健康医疗 □敬老助残 □社区服务 □文化艺术 □社会调查 □其他 注：在所属领域前以“√”标注，并将“□”去掉。 项目基本情况 团队成员信息 职务 姓名 联系电话 年龄 年级 专业 总负责人 总负责人 简介 （实践经历） 财务负责人 执行负责人 宣传负责人 其他成员 其他成员 （注：可根据实际成员数添加单元格行数） 指导教师信息 姓名 职称（职务） 工作单位 联系电话 E-mail 四、项目具体方案 （一）项目简介（限300字以内） （二）项目背景（想解决的问题） （三）解决方案（想采取的行动） （四）项目目标（想带来的改变） （五）团队发展目标（自身想获得的改变） （六）项目意义 （七）具体实施计划 时间 地点 具体活动内容 （注：可根据实际情况增删单元格行数） （八）项目宣传计划 （九）项目评估方案（如何测量项目成效） 五、经费预算 类别 明细 单价 数量 小计 合计（元） 材料费 场地费 交通费 餐饮费 通讯费 意外伤害保险费 险费 其他 预算总计 （注：可根据实际内容增删类别或单元格行数，预算总计不能超过一万元） 签字前请仔细阅读以下条款： “希望工程激励行动”项目资助款仅用于支持项目团队申请表中所述的项目，资金不得被用于任何其他人或其他用途。如未能遵守上述条件，须项目团队做出应有的解释，并将项目款退还中国青少年发展基金会。 “希望工程激励行动”资助项目的申请要求原创性，若抄袭他人作品且产生任何有关知识产权等方面的纠纷均与主办方无关。 若有舞弊、违法等行为，主办方有权直接取消该项目团队的参赛资格。 项目结束时，项目资助款如有剩余，项目团队必须按规定将剩余金额退还中国青少年发展基金会。 项目团队接受资助后，所提交项目的相关版权或其他知识产权仍归申请团队所有，但主办方将享有保存、刊载及在相关推广活动中使用的权利。 项目团队必须为你的团队成员购买人身意外保险，并在需要的情况下为你的项目参与人员购买人身意外保险，若因你的项目实施而发生相关人员的意外伤害，主办单位不承担责任。 项目团队在为项目购买价值超过1,000元人民币的用品前，必须获得中国青少年发展基金会的批准。所有购买的用品都只能用于项目本身。项目结束时，经中国青少年发展基金会认可后，可将这些用品移交给当地的受益组织（如学校、慈善团体等），或返还至中国青少年发展基金会。 本项目因故无法继续进行时，主办方有权修改、暂停或终止本活动。 本项目仅限于中国地区，项目团队所开展项目均应在中国相关法律许可范围内，主办方有权在法律允许范围内对活动做出一定调整。 中国青少年发展基金会对本次活动保留最终解释权。 请团队所有成员签名 ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ 指导老师意见： 指导老师签名： 日期： 团队所在学校团委或学工处盖章 ___________________ （学校名称+盖章） （完）