失智症-民众医院.pptVIP

1.大中風 2.小血管 失智症 類型 退化性 阿茲海默症 ( Alzheimer’s disease ) 路易體失智症 ( Dementia with Lewy bodies ) 額顳葉型失智症 巴金森氏病 血管性 中風後血管性失智症 小血管性失智症 可治療性 (Reversible) 5~10% 失智症的認識 課程內容 1.認識大腦功能 2.失智症的定義、病因、症狀、徵兆、類別及病程等相關概念 3.失智症診斷與治療 主觀或客觀認知障礙 譫妄、憂鬱、藥物、身體疾病相關？ 病史詢問 釐清譫妄、憂鬱、藥物、身體疾病等要素 身體檢查、神經學檢查、失智狀態檢查等功能評估 可否可能 為失智? 處理潛在病因 其他處理 認知檢測 (MMSE，CERAD，etc or comprehensive NP).CDR 實驗室檢查 (全血球計數、生化、維生素B12、葉酸、梅毒血清、甲狀腺素、甲狀腺分泌促進素)、頭部腦斷層、磁振影像 確認是否為失智，若是，評估失智類型及程度 是 是 否 否 診斷失智症的一般流程 失智症: 臨床症狀三大領域 1.Cognition︰認知功能障礙—記憶 定向感等 臨床症狀變異大: 疾病種類，個案差異，疾病病程, 2.Ability:生活功能—走路、洗澡、買東西 ADL: activity of daily living 日常生活功能 IADL: instrumental activity of daily living 工具性日常生活功能 (買東西 打電話等) 3.Behavior︰(精神 )行為症狀—妄想 躁動等 BPSD: behavioral psychotic symptoms in dementia 失智症之精神行為症狀 * 失智症病程 平均發作至死亡時間: 阿滋海默症 10年 (4-16年) 女性 存活較久 早發型 存活較短 額顳葉失智症 9-12 年 同時存在的運動神經元疾病會縮短 壽命 3-12年 血管性失智症 很難確定 腦傷後失智症 (頭部外傷) 失智症的治療 至目前為止並無任何藥物或治療方法可以阻止或逆轉退化性失智症的病程。 目前在輕至中度的阿茲海默症的病人建議給予乙醯膽鹼酶抑制劑治療，中至重度的建議給予NMDA 受體拮抗劑治療。 修正生活習慣，養成健康行為，非藥物的介入或治療是當今防治失智症的重要對策。 失智症的精神行為症狀的治療仍以非藥物的治療為優先，須使用藥物時由低劑量，單純的藥物開始，隨時檢討藥物使用的必要性。 失智症患者共病的治療對減緩認知退化有幫助，但須考慮共病治療的副作用與多重用藥的交互作用。 失智症的治療 病因治療: 阿茲海默症、巴金森氏症、可治療失智症 (腦瘤、感染、發炎、營養、內分泌，水腦等) 症狀治療: 藥物、非藥物 (知能訓練、行為治療等) 支持治療: 社會資源– 重大傷病、身心障礙手冊、照護人力 長照2.0 緩和療法 安寧療護 阿滋海默症: 認知的藥物治療 乙醯膽鹼脢抑制劑（Cholinesterase inhibitor） 愛憶欣 donapezil (Aricept?) 憶思能 rivastgimine (Exelon?) 利憶靈 galantamine (Reminyl?) 適應症：輕至中度阿茲海默症 (CDR 1-2) 重度阿茲海默症 (CDR=3) (但需仍可走路) 帕金森失智症憶思能 rivastgimine (Exelon?) NMDA受體拮抗劑（NMDA anatagonist） 憶必佳 Ebixa? 威智 Witgen ? 減擾 Manotin ? 適應症：中至重度阿茲海默症 (CDR=2-3) Corey-Bloom et al., 1998 *p0.05 vs placebo 用藥 沒有用藥 2 1 0 –1 –2 –3 –4 –5 * * * D = 4.94 12 18 26 Study week Study B352: ADAS-Cog mean change from baseline 藥物的治療效果：延緩疾病發展 ADAs-Cog 改善 認知功能之非藥物治療 2014 年7 月，阿茲海默協會國際研討會提到預防失智的概念: 修正生活習慣、養成健康行為是遠離失智的王道。從年輕開始就要養成健康的行為習慣，不要抽菸，隨時控制體重，避免發生或治療已經發生的高血壓、糖尿病、高血脂等心臟血管危險因子。 由於阿茲海默症者的大腦病變在發病前已經累積快20 年，即使根治失智用藥明天突然問世，往後十幾年全球仍有上