脊髓损伤患者的护理查房.pptVIP

脊髓损伤患者的护理 杨春 病史介绍 患者：尹安平 男性 53岁 入院时间： 2018年6月11日 主 诉：摔伤致四肢不能活动伴麻木2小时 现病史：2小时前患者骑电动车撞于花台上，左侧头部着地，立即出现意识丧失（具体时间不详），醒后出现四肢不能活动，肩部以下感觉麻木，自觉头部疼痛，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无心慌气促，无面色苍白，无大小便失禁。立即被送入我院急诊就诊，急诊完善头颅CT；额部及左侧頂后部头皮轻度肿胀；颈椎CT：紧追退行性变，C2-4后纵韧带条块形钙化，伴椎管狭窄，C4/5，C5/6椎间盘突出；胸部CT：未见明显异常；腹部CT：胆囊术后改变。为进一步治疗，急诊以“脊髓损伤”为初步诊断收入我科。 病史介绍 既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史。10余年前于重庆市观音桥阳光医院行胆囊切除术。否认输血史；预防接种史不详。 体格检查：T 36.6°C P63次/分 R20次/分 Bp141/90mmHg，神志清楚，平车推入病房，全身皮肤粘膜完整。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。腹部平坦，腹软。 专科情况：头颅无畸形，左侧頂后部可触及头皮血肿，大小约3*4cm，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。患者四肢及躯干皮肤浅感觉无减退，无皮温增高。四肢各肌肌力0级，双上肢腱反射消失，腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双膝反射（+），双侧跟腱反射未引出。双上肢肌张力无增高或减低，双下肢肌张力增强，双侧病理反射未引出。肛门括约肌肌力（有）。 病史介绍 入院后治疗： 1、给予激素抗炎、单唾液酸神经节苷酯营养神经、甘露醇脱水、泮托拉唑抑酸、补充能量对症治疗。 2、给予甲泼尼龙激素维持治疗（23小时内以5.4mg/kg.hc持续静脉滴注），膀胱冲洗、依达拉奉清除氧自由基。 3、进一步完善颈椎MIR，复查头颅CT，完善头颅CT重建。 4、下病重，警惕呼吸心跳骤停。 护理评估 一、健康史 1、受伤史 2、既往史与服药史 二、身体状况 （一）全身 1、生命体征与意识 2、排尿及排便及腹部体征 （二）局部 1、皮肤组织情况 2、腹部体征 3、神经系统功能 （三）辅助检查 三、心理社会状况 诊断一：焦虑—与病程长，担心预后有关 护理目标：1）消除或减轻患者的不良情绪，让病人建立一个 积极而健康的心里状态。 2）患者能正确面对现实而顺应治疗。 护理措施： 脊髓损伤病人突然失去运动和基本生活能力，身体形象被 歪曲，个体的社会功能受到威胁，会产生恐惧、焦虑的情绪。 这时，护理人员及其家属应相信并认真倾听病人诉说，理解病 人的心情，主动与病人沟通，关心体贴患者，不断开导，消除 病人顾虑，使其安心配合治疗。还要了解病人的生活习惯，尽 可能的满足病人日常生活需要，鼓励病人克服依赖心理，增加 战胜疾病的信心，以熟练的护理技术获得病人信任。 护理评价：患者情绪较好，积极配合治疗及护理。 诊断二：便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食和活动受限有关 护理目标：患者能有效排便 护理措施： 1、心理护理：根据病人情况，给予解释、指导，以稳定病人情绪，消除紧张心理。 2、饮食护理：给含糖及高纤维膳食（如糙米、全麦食品、蔬菜水果等）以提高肠道内部被吸收的负离子数量、增加粪便的液体容积及粪便的流动性。摄入适量的液体，以每天2000-3000ml为宜。如橘子汁、柠檬汁等，刺激肠蠕动，促进排便。 3、提供排便环境：提供隐蔽的排便环境，如排便时关好门，并给病人留有足够的排便时间，使病人安心；注意避开查房、治疗。及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。 4、腹部按摩：病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。 5、遵医嘱给缓泻剂：如开塞露、甘油灌肠剂等。 效果评价：患者目前能进行有效排便 诊断三：运动功能障碍—与脊髓损伤有关 护理目标：最大限度的提高患者运动功能 护理措施： 正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现费用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动： （1）患者休息时间安置舒适的体位，保持良肢位的摆放 。 （2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动,防止发生屈曲.内收.内