手术解剖学[第九章下肢]山东大学期末考试知识点复习.docxVIP

山东大学 期末考试知识点复习 第九章 下肢 (一)体表投影 1．坐骨神经：出盆点位于髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧2～3cm处，坐骨结节与股骨大转子连线的内、中1／3交点，股骨内、外侧髁之间的中点，上述三点连线即为坐骨神经在臀部与股后区行径的投影。 2．股动脉：屈髋稍外展、旋外位时，自腹股沟韧带中点至收肌结节连线的上2／3段，即为股动脉的投影。 3．腘动脉：股后区中、下1／3平面的分界线与股后正中线交点之内侧约2．5cm处至腘窝中点的连线为腘动脉斜行段投影。胭窝中点至腘窝下角的连线为腘动脉垂直段投影。 4．足背动脉：内踝与外踝经足背连线的中点与第1、2跖骨底之间的连线即为足背动脉的投影。 (二)梨状肌上、下孔的位置及穿行的血管和神经 梨状肌向外穿坐骨大孔出盆腔，将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔。 1．穿经梨状肌上孔：由外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 2．穿经梨状肌下孔：由外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉和静脉、阴部内动脉和静脉及阴部神经等。 (三)穿经坐骨小孔的血管和神经 穿经坐骨小孔的血管和神经由外侧向内侧依次为阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经。 (四)股骨颈骨折开放复位加压螺纹钉内固定术的手术步骤及术中注意事项 1．手术步骤 (1)切口与显露：可选用髋关节外侧切口或前侧切口，一般以选外侧切口为好。切开关节囊后，常可见陈旧性血液涌出，用生理盐水冲洗干净。 (2)钻人导针：于大转子基底下2～3cm处，用手钻或电钻将导针插入股骨颈及股骨头内，使导针尖端自远侧骨折端的中心部露出，并将骨折复位。然后，继续将导针向股骨头插入。 (3)内固定：①旋进双头螺纹加压钉，将螺钉套入导针，用“T”字起子顺时针方向旋拧进钉，待螺纹钉前端粗螺纹通过骨折线时，螺纹末端细螺纹即达到股外侧骨皮质，旋紧螺钉时，由于螺距的差距，可在骨折端处起到加压作用。②对于儿童股骨颈骨折或外展型无移位骨折，可闭合应用多针固定；对于成人股骨颈粉碎性骨折，可选用Ender弧形钢针做内固定。 2．注意事项：①复位必须准确，防止导针过深进入盆腔。②争取一次旋人，避免反复穿针。③选择长度合适的螺钉。④对于骨质疏松的老年患者或基底部骨折，最好加用附加钢板。⑤注意保护股外侧皮神经及股动、静脉，切开关节囊时，还应注意保护关节囊在股骨颈上的附着部，以免影响骨头的血液循环。 (五)肌腔隙与血管腔隙的境界和通过的结构 肌腔隙和血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区间的通道，两者之间以髂耻弓为界，内侧为血管腔隙，外侧为肌腔隙。 1．肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓，内有髂腰肌、股外侧皮神经和股神经通过。 2．血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂耻弓。其内容由外向内依次为股动脉、股静脉、股环。 (六)股三角的境界、内容及其临床意义 股三角位于股前区上1／3段，呈一底边向上、尖朝下的三角形。其上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，后壁为耻骨肌和髂腰肌，前界为大腿阔筋膜。 股三角内有股管、股鞘、股神经、股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结等。这些结构的位置关系是股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉，股静脉的内侧为股管。临床上可借此关系进行股动脉压迫止血、插管造影、股神经阻滞麻醉或股静脉穿刺等。 股鞘呈漏斗形，是腹横筋膜及髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上段及股管所构成的筋膜鞘。 股管为一狭长的漏斗形间隙，位于股鞘内侧份，长约1～1．5cm；上口为股环，直径约1．25cm。股环的上面覆盖薄层疏松结缔组织膜，称股环隔，隔上衬有腹膜。股环前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧以内侧纤维隔与股静脉相隔；下口适对隐静脉裂孔。当腹压增高时，腹内脏器可经股环、股管向隐静脉裂孔突出形成股疝。由于股环四壁均为致密结缔组织，伸展性差，因此股疝易嵌顿。 (七)收肌管的组成及通行的结构 收肌管又称Hunter管，位于大腿前内侧中1／3段，长约1．5cm。其前壁为股内侧肌与长收肌、大收肌之间的收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌，上口接股三角尖，下口为收肌腱裂孔。管内通行的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉等。股三角与胭窝内的疏松结缔组织通过收肌管相互联系，故两处的炎症、脓肿可互相蔓延。 (八)大隐静脉高位结扎术的适应证、手术步骤及术中注意事项 1．适应证：适用于原发性大隐静脉主干瓣膜关闭不全、交通静脉瓣膜与股静脉瓣膜功能良好的大隐静脉曲张患者。