二乙质控标准.docVIP

2014年新增质控单位督查项目（30分） 评审项目 分值 评审要点 评审方法 扣分原因 得分 （一）科室管理和人员资质 6 建立科室质量管理小组，开展质量管理工作，有质量评价和分析记录（每季度1次）。（2） 制定科室各项规章制度、岗位职责、诊疗常规。（1） 麻醉科主任具高年资主治医生以上职称。麻醉医师经岗位培训，考核合格方能独立实施麻醉。全麻由主治医师以上主持执行。（1） 执行手术安全核查与风险评估制度，将麻醉并发症预防控制作为科室质量管理重点内容。（1） 制定主动报告麻醉医疗质量安全事件与隐患缺陷的制度，并定期整理分析。（1） 查文件： 各项规章制度、岗位职责、诊疗常规。 手术安全核查与风险评估等相关制度。 现场检查： 查主动报告麻醉医疗质量安全事件与隐患 缺陷的相关资料。 查科室质量管理小组质量评价和分析记录。 查麻醉科主任资质。 查麻醉医师资质及麻醉人员培训考核记录（包括心肺复苏），全麻医师的资质。 查5份麻醉风险评估和手术安全核查记录。 （二）科室设置和服务管理 5 麻醉医师人数与手术台比例为 2：1 以上。（2） 实施麻醉药品管理制度，相关记录完整。（1） 制定手术用血制度与流程，建立麻醉科与输血科有效沟通机制。术中用血手续齐全，由医务人员领用，确保手术用血合理、安全。（2） 查文件： 麻醉药品管理制度。 现场检查： 查麻醉医师与手术台配置情况。 查麻醉药品