消化道出血(讲课用).ppt

* 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 介入治疗 * 外科治疗 外科手术 适应症:内科治疗无效 应尽量避免 返回授课内容 * 下消化道 任何病因致屈氏韧带以下的消化 道病变引起的出血 * 病 因 小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血 性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小 肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎 或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄 生虫，过敏性紫癜。 * 42岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 * 21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室 * 回肠中下段憩室 * 憩室开口旁溃疡 * 44岁男性 反复便血16天回肠鲜血 * 44岁男性 反复便血16天 空肠鲜血 * 44岁男性 反复便血16天 空肠距屈氏韧带15cm肿块 * 小肠基质瘤 * 61岁男性 间黑便脐周痛10月,再发7天 回肠中下段血管畸形 经肛 * 回肠中下段血管畸形 * 61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 经口 * 小肠钩虫 * 小肠钩虫 * 结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠 癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。 * 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。 * 感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行 性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫 病，钩虫病等。 * 全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维 生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。 * 临床表现 1 便血：下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。 * 出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。 * 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。 * 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。 * 伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。 ④ 皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张症。 ⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 * 诊 断 1 、除外上消化道出血 2、 根据临床表现 3 、实验室检查 4 、影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 * 治 疗 主要是病因治疗 1、 病因治疗：根据不同病因采取不同的 治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科 手术治疗。 2 、一般措施及维持有效循环血容量同上 消化道出血。 * 3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术 * * 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 * 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、失血性贫血、正细胞正色素性 2、出血3～4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常； * 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? * 诊 断 一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽