青光眼药物使用中的误区.pptVIP

青光眼药物使用中的误区 治疗青光眼的主要策略: 降低眼压 视神经保护 药物是青光眼治疗的重要手段 目前临床上存在的问题： 对青光眼药物的用法和选择存在错误的认识。直接或间接加重了患者的痛苦和经济负担，有必要针对临床上存在的混淆问题加以阐述，以提高对青光眼药物治疗。 原发性闭角型青光眼药物治疗的误区： 1.急性闭角型青光眼急性发作后早期教条频繁使用匹罗卡品； 2.慢性闭角型青光眼患者长期使用匹罗卡品； 3.房角完全关闭的患者使用匹罗卡品； 4. 前列腺素衍生剂类药物在闭角型青光眼患者中的应用问题； 5.残余性青光眼的药物治疗。 × 急性闭角型青光眼急性发作后早期教条频繁使用匹罗卡品： 20%甘露醇 +1-2次匹罗卡品 频点4-6次， 每隔5-10分钟 高渗药作用1小时后 每日4次 频点4-6次， 每隔5-10分钟 停用匹罗卡品 √ × 慢性闭角型青光眼患者长期使用匹罗卡品： 缺点： 瞳孔极小，瞳孔括约肌已纤维化，瞳孔不能散开，难以观察眼底，给患者的病情随访和进一步治疗带来困难，对合并白内障者手术增加难度。 × 慢性闭角型青光眼患者长期使用匹罗卡品： ? 尽管匹罗卡品具有较好的降眼压效果和价格低廉的优点，只能作为临时药物，不能长期应用。此类患者应及早行激光周边虹膜切除术或周边虹膜切除术。 × 房角完全关闭的患者使用匹罗卡品： 匹罗卡品的降眼压作用： 1.缩小瞳孔，开放房角，暴露小梁网，维持房水的正常循环途径； 2.兴奋睫状肌的纵行纤维，牵拉巩膜嵴，开大房角，暴露小梁网间隙，增加房水外流。 × 房角完全关闭的患者使用匹罗卡品： ? 房角完全关闭者，匹罗卡品已不能使关闭的房角开放，此时房水不能接触到小梁网，从而不能通过小梁网通道引流出，两种机制都不能发挥作用，因此房角完全关闭的患者应避免使用匹罗卡品。 × 在房角完全关闭的闭角型青光眼中应用前列腺素衍生剂类药物 ???? 查房角尚有功能小梁网暴露，可以用前列腺素类药物，但房角完全关闭的患者，前列腺素类药物是无降眼压作用。 残余性青光眼的药物治疗： ? 对于残余性青光眼的治疗，如拉坦前列腺素和噻吗心安，其降眼压幅度与治疗开角型青光眼相当，而不依赖于房角的开放程度。 药物控制眼压的认识误区： ?? 青光眼视功能损害的危险因素： 病理性高眼压 眼压波动较大 治疗过程中降低眼压和保持患者眼压曲线的稳定具有同样重要的地位。 药物控制眼压的认识误区： ? × 根据单次眼压结果制定治疗方案： × 不合理联合用药问题： 表1 目前常用的各类降眼压药物及商品名 分类 商品名 B-受体阻滞剂 噻吗心胺 贝他根 贝特舒 美开朗 胆碱能拟似药 匹罗卡品 肾上腺素能拟似药 阿发根 前列腺素类药物 适利达 苏为坦 卢美根 碳酸酐酶抑制剂 醋氮酰胺 派立明 尼目可司 高渗剂 甘露醇 甘油 表2 目前常用的各类降眼压药物的联合用药 B-受体阻滞剂 胆碱能拟似药 肾上腺素能拟似药 前列腺素类药物 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 B-受体阻滞剂 ﹣ + + + + + 胆碱能拟似药 + ﹣ + ﹣ + + 肾上腺素能拟似药 + + ﹣