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择期建立血管通路 2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。 择期建立血管通路 2、择期建立血管通路 （1） GFR＜25ml/min 或 SCr＞4mg/dl（352μmol/L） 择期建立血管通路 (2)特殊患者 老年患者 糖尿病 SLE合并ESRD 应尽早实施自体动静脉内瘘成形术 择期建立血管通路 3、建立血管通路 CKD4期 ？ X X 择期建立血管通路 4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育 5、定期随访、评估及维护保养血管通路。 定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅 择期建立血管通路 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 适时透析 什么时候开始透析最好？ 透析是不是越早越好？ Indications for dialysis initiation开始透析的指征 GFR 10-15 ml /min /1.73m2 Uremic symptoms Malnutrition GFR 10-15 ml /min /1.73m2 尿毒症症状 营养不良 有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！ 透析越早对身体越好吗？ 不客观不科学 过早透析不利于残余肾功能的保护 经济上的浪费 身体和精神上的痛苦 Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析 适时透析 1、eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时， 建议每2~4 周进行一次全面评估。 适时透析 2、评估指标： 症状、体征 肾功能 电解质（血钾、血钙、血磷等） 酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等） Hb 等 症状比化验结果更重要！ 适时透析 3、透前传染病学检查（消毒隔离制度） 肝炎病毒指标 抗-HIV 梅毒血清学 决定透析分区！ 适时透析 4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案 适时透析5、透析治疗前患者应签署知情同意书 病人的权利 ⑴获得基本医疗保健的权利 ⑵人格受到尊重的权利 ⑶知情权 ⑷隐私权 ⑸自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。 ⑹选择权 ⑺申诉权 ⑻有对医疗机构的批评建议权 ⑼有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 患者血液透析治疗前准备 马 旭 血液净化中心 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 加强专科随访 病例一 患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二 患者，女，43岁，CKD3到CKD5, 5年 我国慢性肾病的现状 高患病率 高花费 高危害 低知晓率 三高一低 我国慢性肾病的现状 成年人CKD的患病率为10.8 现有成年CKD患者约1.2亿 CKD的知晓率仅为12.5 这些数据意味着，10人中有1人患有CKD 我国慢性肾病的现状 有多少CKD患者在其他科治疗？ 又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？ 分 期 特 征 GFR水平（ml/min） 1 已有肾病GFR正常 90 2 GFR 轻度降低 60－89 3 GFR 中度降低 30－59 4 GFR 重度降低 15－29 5 ESRD（肾衰竭） 15 CKD分期 2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI 2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认 慢性肾衰一体化治疗 加强专科随访 1、CKD 4 期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 2、建议每3 月评估一次eGFR。 加强专科随访 3、慢性肾病的管理： （1）饮食 （2） 贫血 （3） 血压 （4） 骨病和矿物质代谢障碍 （5） 血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等 患者血液透析治疗前准备 专科随访 思想准备 选择透析模式 择期建立血管通路 适时透析 加强患者教育，做好思想准备 尿毒症患者的心理历程： 不接受 悲观失望 接受 认知 积极配合治疗 加强患者教育，做好思想准备 1、纠正不良习惯 戒烟 戒酒 饮食调控（营养治疗） 加强患者教育，做好思想准备 2、透析知识宣教 eGFR＜20ml/