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PAGE PAGE 3 第11章 肠道感染细菌 教学目的 1．掌握肠杆菌共同生物学特征。 2．掌握埃希菌属致病物质与所致疾病，熟悉其生物学性状及微生物学检查法。 3．掌握志贺菌属致病物质与所致疾病及其耐药性问题。 4．熟悉志贺菌属抗原结构与分类、微生物学检查及菌苗预防问题。 5．掌握沙门氏菌属致病物质与所致疾病、免疫性、及标本采集原则，肠热症的细菌学检查及血清学检查(肥达氏反应的分析与判断)。 6．熟悉沙门氏菌属抗原结构与分类、伤寒的特异性预防。 7．掌握霍乱弧菌形态染色、培养特性及致病物质和所致疾病。 8．熟悉霍乱弧菌生化反应、抗原构造与分型；副溶血性弧菌致病性。 9．了解其它肠道细菌生物学性状、致病性和免疫性。 教学重点 和难点 1．肠道杆菌的共同生物学特性。 2．埃希菌属的致病物质和所致疾病，引起肠道内感染的五种大肠埃希菌。 3．志贺菌属 ⑴志贺菌属的致病性和免疫性：致病物质与所致疾病。 ⑵微生物学检查 4．沙门菌属 ⑴致病物质及所致疾病。 ⑵免疫性 ⑶微生物学检查 ⑷防治原则：特异性预防 5弧菌属 ⑴ 霍乱弧菌 ① 生物学性状。 ② 致病性：霍乱弧菌肠毒素的作用机制 ③ 免疫性 ④ 微生物学检查及防治原则。 参考教材 1.医学微生物学，周正任主编，第6版，人民卫生出版社，2003 2.医学微生物学，贾文祥主编，第1版，人民卫生出版社，2005 3.Medical Microbiology，Kenneth J. Ryan and C. George Ray, 4th ed, Mcgraw-Hill Medical Publishing Division, 2004 学时安排 教学内容： 时间分配 一、肠道杆菌的共同特点： (一)形态结构与染色 革兰阴性杆菌, 无芽胞, 多数有鞭毛, 致病菌大多有菌毛。有质粒,能携带耐药性、菌毛、肠毒素等结构基因。 (二)培养及生化反应 易培养, 生化反应能力强。 可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。 致病菌-??? 分解乳糖能力?常居菌+ (三)抗原构造 复杂。 1. O(菌体)抗原: 是细菌胞壁脂多糖上的O-特异性多糖侧链, 按低聚糖上各种糖及其排列次序的不同, 构成了O抗原的特异性。 2. H(鞭毛)抗原: 是组成细菌鞭毛的蛋白质成分, 按多肽链的氨基酸排列顺序及空间构型决定鞭毛抗原的特异性。3. 表面抗原: 荚膜或包膜抗原, 多糖质, 抗吞噬, 毒力抗原。在各属细菌中名称不同:大肠杆菌属中称K抗原, 沙门氏菌属中称Vi抗原, 志贺氏菌属中称B抗原。 (四)致病作用 多数靠内毒素, 少数能产生外毒素(肠毒素)。 综上所述, 对肠道的鉴定原则可总结为三句话: (1)形态无特殊, 难区分; (2)初步鉴定靠生化(反应); (3)最后鉴定靠抗原(血清学反应)。 肠道感染细菌是通过粪—口途径进行传播的。 包括肠杆菌科细菌、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌及弯曲菌属等。 其中的肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃希菌，其他大多数为肠道正常菌群。 二、埃希菌 埃希菌属有5个种，其中大肠埃希菌最常见，是临床上最重要的一个菌种。 大肠埃希菌，俗称大肠杆菌。主要表现在： 1．多数在肠道内不致病，并终生伴随，是肠道中重要的正常菌群。 2．在一定条件下可成为条件致病菌，引起肠外感染。 3．有些血清型大肠埃希菌可致人类致腹泻，称致病性大肠埃希菌。 4．在环境卫生和食品卫生学中，常用作被粪便污染的检测指标。 5．在分子生物学和基因工程研究中，是重要的实验材料。 （一）生物学性状 多数菌株有周鞭毛和菌毛。 发酵乳糖，在鉴别培养基上形成有色菌落。依此区别于沙门菌、志贺菌。 典型的大肠埃希菌IMViC试验结果为“+ + -- --”。 抗原结构有? O170种? 是血清学分型的基础 ??????????? H56种 K100种? （又分为L、A、B三型，一个菌株中，只含一种。） 大肠埃希菌血清型表示法? O111：K58（B4）：H2。 大肠埃希菌产生的大肠菌素可用于大肠埃希菌的分型。 （二）致病性 致病物质有粘附素和外毒素。 所致疾病 1．肠外感染（条件致病——寄居位置改变） 病变以化脓性炎症最为常见。 （1）败血症? 是最常见的革兰阴性菌（占45%）。 （2）新生儿脑膜炎? 是1岁以内婴幼儿中枢神经系统感染的主要致病因子。 （3）泌尿道感染? 常见的有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎等。 2．胃肠炎? 某些血清型可引起肠内感染，为外源性感染，根据致病机制不同，主要有五种类型。 （1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC） 致病物质? 1）肠毒素? 耐热肠毒素(ST)和不耐热肠毒素(LT)。 ?2）菌毛（定植因子）、LPS、K抗原等。 （2）肠侵袭型大肠埃