干眼门诊创建.ppt

治疗方案 一、去除病因，治疗原发病 通过门诊调查问卷，查出全身病病因，针对病因治疗 1、 由全身疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗； 2、 与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作，经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境； 3、 长期服用导致干眼药物的需要停药。 治疗方案 二、非药物治疗 1、湿房镜：各类型干眼 2、 绷带镜：重症干眼，丝状角膜炎 3、泪道栓塞： 使用指征：泪液缺乏型（SIT5MM、泪河高度0.3mm），角膜上皮修复，眼红缓解以后。建议植入：中长效泪道栓子 4、MGD：每周1次，1个月1个疗程 在院治疗，局部： （1）睑板腺热敷： （2）睑板腺按摩： （3）睑板腺清洁：用生理盐水清洁睑缘+涂布典必殊眼药膏 （4）全身：合并严重睑缘炎、面部痤疮可口服阿奇霉素1.0，QD，1次 （5）回家指导：热敷，热毛巾 （6）按摩：教育指导患者回家自行按摩 治疗方案 三、药物治疗 1、人工泪液 轻度干眼——粘滞性低的泪液 中重度干眼伴有蒸发过强者——粘滞性高的 眼表炎症重，泪液动力学异常——不含防腐剂的 脂质层异常的——含脂质类人工泪液 长期甚至每天点眼6次以上的——选不含防腐剂的 2、局部抗炎及免疫抑制剂 不推荐使用NSAID类药物，如效果不佳，会导致角膜毒性。 糖皮质激素——中重度干眼伴有眼表炎症滴浓度，短时间，一旦炎症控制即停用.环孢霉素---中重度干眼伴有眼表炎症,至少使用半年以上。 FK-506---中重度干眼伴有眼表炎症，至少使用半年以上。 3、自体血清：重度干眼，合并角膜并发症，常规人工泪液无好转（抽患者自家血5毫升，离体离心取上清液+爱丽滴眼液等比例混合） 4、其他：重组表皮生长因子和滋养凝胶可以提高杯状细胞数量 治疗方案 四、手术 1、外眦处永久性睑缘缝合术治疗暴露型干眼 2、结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼 3、肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼 治疗方案 五、确定诊断为不同类型后干眼治疗方案 1、水液缺乏型： 补充人工泪液 泪道栓塞或湿房镜； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂； 自体血清的应用； 相关全身疾病的治疗； 2、蒸发过强型： 眼睑物理治疗； 湿房镜； 局部抗生素和(或)糖皮质激素眼液及眼膏； 局部人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物； 口服强力霉素或四环素。 3、黏蛋白缺乏型干眼： 不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液； 泪道栓塞； 促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂； 手术治疗。 治疗方案 4、泪液动力学异常型干眼： 不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂 治疗性角膜接触镜； 结膜松弛综合征：手术治疗。 5、混合型干眼： 人工泪液； 湿房镜或泪道栓塞； 有炎症的加用糖皮质激素或免疫抑制剂； 自体血清； 相关全身疾病的治疗； 手术治疗。 四 、干眼门诊的投入配置 干眼门诊是吸引门诊量的工具之一，根据医院情况不同，可独立成特色门诊，也可结合在现有的眼表门诊中。 一、基本投入 1、人力（医院有角膜科室） 科室人员＞3，在日常科室门诊外另设固定“干眼门诊”，每天保证1人出门诊； 科室人员＜3，在日常科室门诊中设“干眼班”，1周2-3次，日常门诊医生兼。 2、场地：干眼专科诊室，并开辟专门的干眼候诊区，使宣教相对集中 3、设备： 常规普检设备、OCULUS眼表综合分析仪。 4、展示： 从干眼防治科普、各种治疗方式宣传，包括 折页、易拉宝、海报、视频等，集中于干眼候诊区 四 、干眼门诊的投入配置 二、人员培训 干眼门诊需要一系列规范化的设备和操作 培训内容：包括干眼的诊疗方式、诊疗方案；院内流程 、患者服务；设备及新技术使用。 培训对象：医生（角膜及眼表方向）；医护人员 四 、干眼门诊的投入配置 门诊展示 四 、干眼门诊的投入配置 展示区 四 、干眼门诊的投入配置 宣传单 五 、干眼门诊的院内流程 1、 挂号：挂号处设干眼门