产科胎儿生长受限教学查房讲稿.docVIP

2017年07月产科教学查房稿 第一部分：教学查房前准备 1、医生准备：主持医师、选择病例（与教学内容相关、合并症不多、辅助检查完整）、准备教案（熟悉病例、准备提问、准备学生可能出现的问题） 2、学生准备：预习相关内容、准备病例、准备讨论 3、病人准备：积极配合 4、护士准备：协助完成 第二部分：示教室（5-10分钟） 1、主持医师： 2、主持医师职称：主治医师 3、主讲内容：胎儿生长受限（2分钟）交代注意点 4、参与人：病区所有住院医师、规培医生 5、教学目标（3分钟）： （1）掌握： ①FGR分类及临床表现 ②FGR诊断依据 ③FGR产科处理 ④病史的采集 ⑤生命体征检测、产科检查 （2）熟悉： ①FGR病因 ②妊娠期治疗 ③胎儿健康状况监测 ④与患者进行有效的沟通，建立长期良好的医师形象及和谐的医患关系 （3）了解： ①胎儿生长发育特征 ②胎儿附属物的功能 6、教学重点（1分钟）： （1）医学知识：小于孕龄儿、NST、BPP （2）基本技能：病史采集、体格检查 （3）医学人文：医患沟通 7、简单介绍一下查房流程（1分钟）： 主持医师与患者沟通 → 床位医师汇报病史 → 规培医师体格检查 → 主持医师点评 → 主持医师感谢患者 → 小结 第三部分：病房床旁教学查房（30分钟） 1、医生进入病房顺序：主持医师进入、上级医师进入、规培医师进入、护士长及其他观摩医师进入 2、站位： 规培医师 实习医师 护士长 主任医师、主治医师 3、查房内容 （1）主持医师先与病人沟通（1分钟）：征得病人的同意，感谢病人的配合 （2）床位医师汇报病史（10分钟）： ①患者，性别，年龄。 ②主诉：。。。于。。。入住我院我科。 ③现病史： ④既往史： ⑤体格检查（请规培医师演示）： T 36.9 ℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 117/78mmHg。发育正常，营养中等，神志清，对答切题，查体合作，体位自主。皮肤粘膜无黄染，无瘀斑瘀点，无皮疹。眼睑有/无水肿。口唇无紫绀。颈软，无抵抗。胸廓外形正常，胸廓扩张度对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗未闻及明显的干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线内0.5cm，各瓣膜区未触及震颤。相对浊音界大致正常。心率88次/分，律齐，无额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹隆，无腹壁静脉曲张。肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音。腹壁柔软，无压痛反跳痛。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性。肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛。四肢关节无畸形，无肌肉萎缩。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 ⑥相关重要的辅助检查： 4、主持医师感谢病人的配合（1分钟） 5、医生走出顺序：其他观摩医师走出、规培医师走出、上级医师走出、主持医师走出 ⑦目前诊断：（建议在示教室进行） ⑧诊断依据：（建议在示教室进行） FGR的诊断标准：①临床指标；②B超胎儿生长监测；③脐血流 ④抗心磷脂抗体测定 该患者有上述。。。项，符合肾病综合征的诊断标准，故诊断。 ⑨鉴别诊断：（建议在示教室进行） 该患者需入院完善检查，明确诊断。 ⑩目前的治疗方案： [1] 完善相关检查： [2] 一般治疗 [3] 母体静脉营养 [4] 胎儿监测 （3）主持医师对规培医师进行病史书写、病史汇报、体格检查的点评（5分钟）： ①针对病史采集：资料的完整性、能否抓住重点（主诉的概括是否得当、辅助检查是否重点突出） ②针对诊疗思路：初步诊断是否正确、诊断依据是否充分、诊疗措施是否得当 ③针对体格检查：站位是否正确、手势是否正确、动作是否熟练、顺序是否正确、是否注意隐私保护及人文 ④针对病史汇报：语速是否适中、病例的熟悉程度、表达是否自信大方 （4）主持医师对不足之处进行指正或演示 （5）向其他实习医师提问（10分钟）： ①胎儿生长受限分型？（建议在示教室进行） ②FGR病因有哪些？（建议在示教室进行） ③该患者的治疗方案是什么？（建议在示教室进行） 第四部分：示教室总结（20分钟） 1、主持医师总结病人特点： 该患者为。。。，因。。。。入院，入院前有。。。检查，入院查体。。。，符合FGR诊断标准，该患者目前完善血常规、肝肾功能、NST等。现予以：①；一般治疗②；母体静脉营养③；胎儿监测、随访B超+脐血流。 2、围绕教学查房的内容展开讨论 （1）针对病史采集：同学们在病史采集的时候应注意按照一定的顺序，根据起病的时间先后，尽可能完整的询问病史。 （2）针对体格检查：同学们应熟练掌握产科检查。 （3）针对诊断及诊断依据：同学们应根据获得的症状、体征、辅助检查结果进行归纳总结、突出重点，筛选出有助于诊断的有价值的信息。熟练掌握常见疾病的诊断标准，根据诊断标准进行诊断符合或不符合的判断。