手足口病预防治疗.pptVIP

九、治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10MG/（KG·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15MG/（KG·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3MG/（KG·次)，体重＜40KG者，最大剂量不超过5MG/次，体重＞40KG者，最大剂量不超过10MG/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5MG/（KG·次)，最大剂量不超过10MG/次，注射速度1～2MG/MIN。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 （二）病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素Α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 （三）液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ML/（KG·D）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ML/（KG·H），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ML/（KG·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。 （四）降颅压 常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0G/（KG·次），每4～8小时1次，20～30MIN快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。 严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2MG/KG静脉注射。 （五）血管活性药物 第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75ΜG/KG，15分钟输注完毕，维持量从0.25ΜG/（KG·MIN）起始，逐步调整剂量，最大可达1ΜG/（KG·MIN），一般不超过72H。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20ΜG/（KG·MIN），或硝普钠0.5～5ΜG/（KG·MIN），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。 表1 儿童（≤5岁）严重高血压参考值 性别 血压年龄 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg) 女 ～3岁 ≥110 ≥72 ～4岁 ≥112 ≥73 ～5岁 ≥114 ≥76 男 ～3岁 ≥112 ≥73 ～4岁 ≥114 ≥74 ～5岁 ≥117 ≥77 第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。 （六）静脉丙种球蛋白 第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。 （七）糖皮质激素 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。 （八）机械通气 1．机械通气指征 出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气： （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变； （5）脉搏血氧饱和度（SPO2）或动脉血氧分压（PAO2）下降； （6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降； （7）频繁抽搐或昏迷。 2．机械通气模式 常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。 3．机械通气参数调节目标 维持动脉血氧分压（PAO2）在60～80MMHG以上，动脉血氧饱和度（SAO2）92%～97%，