第八版内科学大题总结.docxVIP

支气管哮喘的诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。④ 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a支气管激发试验或运动试验阳性；b支气管舒张试验阳性；c昼夜PEF变异率≥20﹪。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 呼衰的分类：①Ⅰ型呼衰，动脉血氧分压〈60mmHg ，二氧化碳分压降低或正常。主要见于肺换气障碍②Ⅱ型呼衰，动脉血氧分压〈60mmHg ，二氧化碳分压〉50mmHg。系肺通气不足所致。 COPD（慢性阻塞性肺疾病）的肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义①吸入支气管舒张药后FEV1/FVC〈70%（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比），FEV1〈80%pre（预计）可确定为不完全可逆的气流受限②肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值③一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标供诊断参考 COPD稳定期治疗：1教育和劝导患者戒烟2支气管舒张药3祛痰药4长期家庭氧疗（LTOT） COPD急性加重期治疗：1确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3支气管舒张药4控制性吸氧5抗生素6糖皮质激素 肺心病并发症：1肺性脑病；2酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血4弥散性血管内凝血（DIC）5休克6心律失常 肺心病急性加重期的治疗：1控制感染2氧疗3控制心力衰竭：1）利尿药；2）正性肌力药；3）血管扩张药4控制心律失常5抗凝治疗6加强护理工作 呼衰的治疗原则：1保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施2氧疗：纠正缺氧3增加通气量，改善CO2潴留：1）呼吸兴奋剂；2）机械通气4抗感染：敏感抗生素5并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药（肺性脑病）6营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸：加强通气；2）呼酸＋代酸：适当用碱性溶液纠正代酸8预防 心衰的常见诱因：1感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因2心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病 心功能分级（心衰的分级）：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 急性左心衰竭治疗的基本原则与措施：（一）基本处理①体位 取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。②高流量吸氧，必要时采用CPAP。③救治准备，静脉通道的建立，心电监测、血氧饱和度监测。④镇静 吗啡5mg，也可以肌注。⑤快速利尿，呋塞米20-40mg，静推。⑥氨茶碱250mg+NS125ml，缓慢静滴。⑦强心苷、西地兰0.4mg+5%GS20ml静推。（二）血管活性药物1.①硝普钠10-20ug/min，静滴，依据血压调整用量，使血压维持在理想状态。②硝酸甘油5-10mg/min。2.正性肌力药：多巴胺或多巴酚丁胺2-5ug/Kg.min（三）机械辅助治疗 左心衰的临床表现（临床最常见）肺淤血和心排血量降低为主1）症状：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难（发生机制：平卧血液重新分配时肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横隔高位，肺活量减少），急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、喀血：（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿和肾功能损害症状：2）体征：（1）肺部湿罗音（2）心脏体征：除了基础心脏病的固有体征外，慢性患者一般有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 右心衰的临床表现：以体静脉淤血为主1）症状：（1）消化道：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。最常见（2）劳力性呼吸困难（3）肾脏：夜尿增多，肾功能减退，蛋白尿2）体征（1）水肿：对称性，可压陷性，低垂性（2）颈静脉征：博动增强，充盈，怒张。肝颈静脉反流（+）（3）肝大，伴压痛，腹水，黄疸，肝功能受损（4）心脏体征：三尖