无创心排量监测仪的原理比较.ppt

蚌埠市第三人民医院 重症医学科孙向东;无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？;无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？;;有创性血流动力学监测技术; 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。;Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 ;Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 ;PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 ;PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定 ;PICCO 的缺点--- 对于??管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。 ;科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） 用途：监测 费用：耗材较贵 优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤 小，技术要求略低 2. 监测参数多 ;临床应用;VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术;VIGILEO 的缺点：;临床应用;VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术;无创性血流动力学监测技术 ;无创监测技术总览 ;采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。;Stroke Distance Determined by CW Doppler Profile 每搏距离是多普勒直接监测参数; Linear relationship with Height 和身高呈线性关系 Neonates (50cm / 20ins) Weight 和体重呈线性关系 ;Aortic Access LV CO;经胸连续多普勒法;优势及专家评价： 无创、安全、患者易接受 可对新生儿、早产儿进行监测 无耗材、使用成本低廉 实时监测左心和右心的心排量 考虑到USCOM完全无创、准确、床旁实时监测且操作简单，故临床 上值得推广使用USCOM进行容量反应性预测。--中华医学会ICU全国主委 于凯江 USCOM无创超声心输出量测定可提供较为可靠的心排指数，尽管在血流动力学方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、无创、安全等特点，比较适合在急诊科中的应用。--中华医学会急诊全国主委 于学忠 ;连续波多普勒超声波技术局限性;经胸生物阻抗法-ICG; 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电极。 缺点：以下病人不能使用： 身高低于120cm或高于230cm不适用。 体重低于30公斤或高于155公斤。 左心衰竭。 胸部创伤，胸部手术。 高频通气。 放置带有分钟通气传感器的心脏起搏器的病人（影响起搏器的功能）。 电极片皮肤过敏。 以下因素导致影响准确监测： 电极位置黏贴不妥， 任何影响胸部固定不变的容积电阻抗的因素（胸壁水肿、胸腔积液、胸内大血管扩张、完全左束支传导阻滞、心衰、心胸手术、肺部感染肺水肿、气管插管、放置胃管等。）。 其他电器设备干扰。 ; BioZ.comTM 数字化无创血流动力学系统是建立在胸电生物阻抗测量（TEB）理论基础上，提供血液动力学参数的创新型无创心功能监护产品。可以通过12种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况和心室功能。 Cardio Dynamics ICG专利技术DISQ ?（数字化阻抗信号定量技术D＝数字、I＝阻抗、S＝信号、Q＝数字化）对其相应的阻抗变化进行数字化处理；ZMARCTM 算法（调整主动脉顺应性算法Z＝阻抗、M＝调节、AR＝主动脉、C＝还原）处理后可提供多个血流动力学参数。;无创心输出量监测（NICOM）是一个以胸部生物电抗技术为基础完全无创的心输出量监测工具，即通过分析电脉冲穿过胸腔时频率的变化，进行相关临床指标的监测。 ;; Cheetah Medical--无创心排量监测仪 ;功能参数： （一） Manatec Enduro??(法国)采用新一代胸腔阻抗法?(ICG)，能够进行无创的可持续检测，并得到如下血液动力学参数： ????心率 ????心搏量 ????心排量/指数 ????收缩舒张指数 ????射血分数（近似） ????血压简况（舒张压，收缩压，平均血压）（在踏车运动实验中） ????全身血管阻力 ????左心工作负荷;胸腔阻抗(ICG)法背景知识: Enduro测