2019年抗高血压药物合理应用.pptVIP

2013版 ESH/ESC 联合方案 5大药物均是起始及维持单药或 联合治疗的适宜之选 不推荐首选某利尿剂 CCB其疗效及获益与利尿剂及 AECI优劣性无明显证据支持 ACEI及ARB类药物孰优孰尚无定论 2013ESH/ESC联合降压方案 高血压初始治疗选择参考图 注：A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：固定低剂量复方制剂。第1步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第2步也是如此。 合并其他疾病时降压药物的选择 疾病 主要病史和临床表现 1. 慢性肾脏病 蛋白尿、血尿和贫血，或有肾脏疾病史 2. 原发性醛固酮增多症 高血压伴低血钾，可出现肢体肌无力、周期性麻痹、烦渴和多尿 3. 肾动脉狭窄 高血压进展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音 4. 嗜铬细胞瘤 典型表现为阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、多汗、皮肤苍白等 5. 皮质醇增多症 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等 6. 主动脉缩窄 上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可听到动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音 排除继发性高血压 高血压危害不可轻视 高血压的治疗目标 （1）一般高血压患者 一般高血压患者应降至140/90 mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至130/80 mmHg。 可以理解为，双目标，分阶段，两步走。 高血压的治疗目标 （2）老年高血压 65～79岁的老年人，首先应降至150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg；≥80岁的老年人应降至150/90 mmHg。 高血压的治疗目标 （3）特殊患者 妊娠高血压患者150/100 mmHg； 脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者为140/90 mmHg，急性缺血性卒中并准备溶栓者＜180/110 mmHg； 冠心病患者140/90 mmHg，如果能耐受可降至130/80 mmHg，应注意DBP不宜降得过低； 高血压的治疗目标 （3）特殊患者 一般糖尿病患者的血压目标130/80 mmHg，老年和冠心病140/90 mmHg； 慢性肾脏病患者：无蛋白尿140/90 mmHg，有蛋白尿130/80 mmHg； 心力衰竭患者140/90 mmHg。 1）减少食盐摄入　 2）合理膳食　 3）适量运动 4）控制体重 5）戒烟 6）限酒 7）减轻精神压力 高血压的治疗性生活方式干预 高钠、低钾饮食 肥胖 饮酒 精神紧张 缺乏体力活动 可改变 年龄增加 高血压家族史 不可改变 多种危险因素可导致高血压 第二部分 降压药物分类 PART 02 1）钙通道阻滞剂（CCB） 2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3）血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 4）利尿剂 5）?受体阻滞剂 6）固定复方制剂：传统固定复方制剂和新型固定复方制剂。 7）其他降压药物：交感神经抑制剂、直接血管扩张剂和α1受体阻滞剂。这些降压药物由于副作用较多，目前不推荐单独使用，必要时建议用于联合治疗。 降压药物分类 一、 钙拮抗剂（二氢吡啶类）（CCB） 作用机制：抑制钙离子通过细胞膜的L通道进入周围动脉平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血压下降。 主要适应证：各种类型的高血压患者，尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管病、单纯收缩期高血压、冠心病稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。 相对禁忌证：快速心律失常、心力衰竭。 主要副作用：面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿、胃痛等。 常用各种药物：尼群地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片、左旋氨氯地平 硝苯地平（nifedipine） 降压特点：短效类 1.小动脉平滑肌舒张,总外周血管阻力下降 2.降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活性升高，合用β-受体阻断药 3.由于降压急剧,血压波动大,对心脑肾等器官血流量的影响比较大 4.对轻、中、重度高血压均有降压作用，冠心病，心绞痛 5.目前建议使用硝苯地平缓释或控释剂 6.不良反应：头痛、面红、眩晕、心悸、乏力、踝部水肿 尼群地平 中效，降压作用温和而持久 氨氯地平 降压作用：长效，对血管平滑肌有较高的选择性，抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌，降低血压。 临床应用：治疗轻、中、重度高血压 口服：每天1次5mg，最大可增至10mg 左旋氨氯地平 口服：每天1次2.5mg，最大可增至5mg 非洛地平 口服： 开始2.5mg/次，2次/日，维持量5~10mg/次，1次/日。必要时剂量可进一步增加，或加用